?可以?
四川廣元職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí),符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。具體政策需結(jié)合康復(fù)類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額綜合判定。
?一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?
康復(fù)治療需在廣元市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,包括二級(jí)及以上醫(yī)院或具備康復(fù)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。?項(xiàng)目范圍限制?
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目,如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目。高端康復(fù)設(shè)備使用、自費(fèi)耗材及超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。?起付線與封頂線?
年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)需達(dá)到職工醫(yī)保起付線(廣元現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為800元),且不超過(guò)統(tǒng)籌基金年度支付限額(2025年為6萬(wàn)元)。
?二、特殊情形說(shuō)明?
?慢性病疊加報(bào)銷(xiāo)?
若患者同時(shí)辦理高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病備案,康復(fù)費(fèi)用可按慢特病政策額外報(bào)銷(xiāo),但需與普通康復(fù)費(fèi)用分開(kāi)結(jié)算。?異地就醫(yī)備案?
需提前辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù),報(bào)銷(xiāo)比例較本地就醫(yī)降低10%-15%。急診搶救康復(fù)可事后補(bǔ)備案。
?三、報(bào)銷(xiāo)流程指引?
?材料準(zhǔn)備?
需提供醫(yī)??ā⒖祻?fù)治療醫(yī)囑單、費(fèi)用明細(xì)清單及醫(yī)院等級(jí)證明。中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目需額外提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)文件。?結(jié)算方式?
持社??ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算,個(gè)人僅需支付自付部分。手工報(bào)銷(xiāo)需在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
?四、注意事項(xiàng)?
?康復(fù)周期限制?
單次康復(fù)治療周期超過(guò)30天需重新評(píng)估,否則可能影響后續(xù)報(bào)銷(xiāo)資格。?家庭病床政策?
符合居家康復(fù)條件的患者,可申請(qǐng)家庭病床服務(wù),報(bào)銷(xiāo)比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致。
建議參保人員提前通過(guò)廣元醫(yī)保官方平臺(tái)或12393熱線查詢(xún)具體康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例,并保留所有治療記錄以備核查。