可以
在湖南長沙,康復科疼痛康復是可以使用居民醫(yī)保的。
一、醫(yī)保定點醫(yī)院
在長沙,有多家醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院,包括但不限于:
- 長沙市中醫(yī)康復醫(yī)院:這家醫(yī)院是一家二級甲等??漆t(yī)院,是城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保等保險定點醫(yī)療機構。
- 長沙三益康復醫(yī)院:這家醫(yī)院是一家以康復為特色的二級康復??漆t(yī)院,也是省市職工、城鄉(xiāng)居民、湖南省內(nèi)和跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等醫(yī)保定點機構。
- 中南大學湘雅二醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院:這些醫(yī)院都是三甲綜合醫(yī)院,也是醫(yī)保定點醫(yī)院,設有康復醫(yī)學科。
- 湖南省康復醫(yī)院:這家醫(yī)院是一家三級康復醫(yī)院,也是醫(yī)保定點醫(yī)院。
這些醫(yī)院都提供康復科疼痛康復服務,并且可以使用居民醫(yī)保進行報銷。
二、醫(yī)保支付方式改革
長沙市是目前國內(nèi)首個提出以“按價值付費”為導向的康復醫(yī)保支付改革的城市。這種改革主要針對康復病組,通過建立“功能相關分組(FRG)”和“基于患者需求的慢性康復分組(PDCRG)”,并進行配套評估量表的開發(fā)和按康復療效進行激勵的制度設計,初步建立起康復病組按價值付費的制度框架。
1. 康復病組按價值付費(FRG)
從2022年6月1日起,長沙市醫(yī)療保障局在全國率先開啟了“康復病組按價值付費”醫(yī)保支付試點改革。這種支付方式主要針對手術后需要康復治療的患者,可以選擇指定的醫(yī)療機構進行康復治療,醫(yī)?;鸢凑詹〗M價值進行支付。
2. 報銷比例上調(diào)
“康復病組按價值付費”較普通醫(yī)療還上調(diào)了報銷比例,實行包干制報銷,許多原來自費的項目都由醫(yī)保支付了,還不限康復次數(shù),真正做到了讓老百姓放心治病、專心治病。
3. 住院天數(shù)更符合康復患者需求
按照文件精神,通過對15個病組進行評估、分期,符合進入康復病組按價值付費規(guī)定病組的患者,住院天數(shù)要較普通按項目付費住院的天數(shù)更長,使患者可以在同一家醫(yī)院實現(xiàn)疾病的急性期治療與恢復期康復全病程,避免了患者在多家醫(yī)院轉(zhuǎn)診,不僅消耗了精力,也耽誤了最佳康復時期。
三、慢特病門診待遇保障
2023年9月1日起,湖南省正式實施《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》。根據(jù)該辦法,湖南省將兒童腦性癱瘓(0—7歲)新增納入慢特病門診待遇保障范疇,今后腦癱孩子每月可享受最高1000元(含康復治療費用)的醫(yī)保報銷。
1. 增加門診慢特病病種范圍
除了兒童腦性癱瘓,還新增了子宮內(nèi)膜異位癥(術后6個月內(nèi))等慢性病種,為更多患者提高醫(yī)保支付標準。
2. 慢特病門診報銷額度比普通門診更高
慢特病門診則針對慢性病、特殊病種或門診大病進行保障,患有慢性病的參保人在進行門診慢性病資格認定后,可享受門診慢性病醫(yī)保報銷待遇。相比普通門診,慢特病門診報銷額度更高。
四、醫(yī)護康治“一體化”
為滿足患者的就醫(yī)需求,使患者在最佳治療時間內(nèi)盡快恢復,一些醫(yī)院推出了醫(yī)療、康復、護理三位一體的聯(lián)合診療模式,為患者制定個性化的康復方案,提供更優(yōu)質(zhì)、連貫性的醫(yī)療服務。
通過以上措施,湖南長沙的康復科疼痛康復服務已經(jīng)形成了較為完善的醫(yī)保支付體系,為患者提供了更好的醫(yī)療保障和康復服務。