27個(gè)職工病種，18個(gè)城鄉(xiāng)居民病種
2025年，新疆烏魯木齊市參保人員可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診保障的疾病范圍明確，涵蓋多種重大慢性疾病和重特大疾病，具體病種根據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）有所不同，并享有較高的報(bào)銷(xiāo)比例且不設(shè)門(mén)檻費(fèi) 。特殊疾?。ㄍǔＶ钢靥卮蠹膊。┑膱?bào)銷(xiāo)比例比普通門(mén)診慢性病高10% 。
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病
- 病種范圍：烏魯木齊市職工醫(yī)保共覆蓋27個(gè)門(mén)診慢特病病種 。這些病種包括但不限于惡性腫瘤（含白血?。⒙阅I功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐多藥結(jié)核病、血友病等 。國(guó)家談判納入醫(yī)保目錄的抗腫瘤、罕見(jiàn)病等特殊藥品也納入保障范圍 。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 報(bào)銷(xiāo)比例：對(duì)于惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐多藥結(jié)核病等特殊疾病，其門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80% 。其中，透析治療的報(bào)銷(xiāo)比例甚至高達(dá)94% 。特殊疾病的報(bào)銷(xiāo)比例普遍比普通門(mén)診慢性病高出10個(gè)百分點(diǎn) 。
- 支付限額：職工醫(yī)保的門(mén)診慢特病年度支付限額與門(mén)診特殊藥品保障限額、日間手術(shù)限額共用一個(gè)統(tǒng)籌基金年度支付總額 。超出此限額的部分，可由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按規(guī)定支付 。例如，惡性腫瘤、腎功能衰竭等二類(lèi)病種的年度最高支付限額為9萬(wàn)元，其中透析的統(tǒng)籌限額單獨(dú)計(jì)算為9萬(wàn)元 。
- 其他政策：職工醫(yī)保門(mén)診慢特病不設(shè)起付線(xiàn)（門(mén)檻費(fèi)）。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病
- 病種范圍：烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共覆蓋18個(gè)門(mén)診慢特病病種 。主要包含高血壓II期及以上、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、克汀病、慢性腎功能衰竭（透析）、惡性腫瘤、組織器官移植術(shù)后抗排異治療等 。新增的藥品目錄中也包含了針對(duì)糖尿病、精神病、風(fēng)濕免疫等慢性病的用藥 。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 報(bào)銷(xiāo)比例：針對(duì)惡性腫瘤、腎功能衰竭（透析）等二類(lèi)重特大疾病，其門(mén)診治療的報(bào)銷(xiāo)比例為80% 。這一比例同樣高于普通門(mén)診慢性病 。
- 支付限額：惡性腫瘤、腎功能衰竭等二類(lèi)病種的年度最高支付限額為9萬(wàn)元，其中慢性腎功能衰竭的藥品統(tǒng)籌限額為4000元，透析的統(tǒng)籌限額為9萬(wàn)元 。
- 其他政策：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病同樣不設(shè)起付線(xiàn) 。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
慢特病病種數(shù)量 | 27個(gè) | 18個(gè) |
特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例 | 80% (部分如透析達(dá)94%) | 80% |
特殊疾病年度最高限額 | 共用統(tǒng)籌基金年度限額，超出部分由大額補(bǔ)助支付 ；惡性腫瘤/透析等病種限額可達(dá)9萬(wàn)元 | 惡性腫瘤/透析等病種年度最高限額為9萬(wàn)元 |
起付線(xiàn)（門(mén)檻費(fèi)） | 無(wú) | 無(wú) |
特殊藥品保障 | 納入門(mén)診共濟(jì)保障，實(shí)行“三定”管理 | 納入國(guó)家談判藥品目錄，保障重特大疾病用藥 |
烏魯木齊市的醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消門(mén)檻費(fèi)以及將更多高價(jià)特殊藥品納入醫(yī)保目錄等方式，切實(shí)減輕了參保群眾，特別是患重大疾病和慢性病群體的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效提升了醫(yī)療保障水平 。
