23.8 mmol/L
一個(gè)20歲年輕人在下午測量出的血糖值達(dá)到23.8 mmol/L，這屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，極有可能是糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）的征兆，需要立即就醫(yī)處理，絕非單純的血糖升高。此數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，表明身體存在嚴(yán)重的胰島素缺乏或作用障礙，導(dǎo)致葡萄糖無法被有效利用，同時(shí)脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，可能危及生命。
一、血糖水平的臨床意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 正常血糖參考范圍：對于健康成年人，空腹靜脈血漿血糖的正常范圍為3.9~6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L 。任何時(shí)間點(diǎn)的血糖值超過11.1 mmol/L，結(jié)合典型癥狀，即可作為糖尿病的診斷依據(jù)之一 。
- 高血糖的分級與風(fēng)險(xiǎn)：
- 輕度至中度升高：血糖在11.1-16.7 mmol/L之間，通常提示糖尿病或糖耐量異常 。
- 重度升高：血糖值達(dá)到16.7-33.3 mmol/L，特別是超過20 mmol/L時(shí)，發(fā)生急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 。23.8 mmol/L正處于這一危險(xiǎn)區(qū)間。
- 極高危閾值：當(dāng)血糖超過33.3 mmol/L時(shí)，更易引發(fā)高滲性高血糖狀態(tài) 。雖然23.8 mmol/L尚未達(dá)到此閾值，但已屬嚴(yán)重高血糖。
二、嚴(yán)重高血糖的潛在原因與誘因
- 糖尿病急性并發(fā)癥：這是最需要警惕的原因。23.8 mmol/L的血糖值高度提示糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的可能性。DKA主要發(fā)生在1型糖尿病患者中，但也可見于未確診或治療不佳的2型糖尿病患者。其核心機(jī)制是胰島素絕對或相對嚴(yán)重不足，導(dǎo)致高血糖和酮體大量生成 。
- 新發(fā)糖尿病：該年齡人群可能因遺傳因素、生活方式（如長期高熱量飲食、缺乏運(yùn)動、肥胖）等因素，導(dǎo)致胰島功能急劇衰退，首次以嚴(yán)重高血糖和急性并發(fā)癥的形式表現(xiàn)出來 。
- 應(yīng)激狀態(tài)：感染（如感冒、肺炎、尿路感染）、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死或精神極度緊張等應(yīng)激情況，會促使體內(nèi)升糖激素大量分泌，抑制胰島素作用，從而引發(fā)暫時(shí)性高血糖 。若基礎(chǔ)存在胰島功能缺陷，應(yīng)激可誘發(fā)DKA。
- 治療依從性差：對于已確診的糖尿病患者，擅自停用胰島素或口服降糖藥，是導(dǎo)致血糖失控并飆升至危險(xiǎn)水平的常見原因。
三、伴隨癥狀與緊急風(fēng)險(xiǎn)評估
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型表現(xiàn)：當(dāng)血糖超過13.3 mmol/L時(shí)，就應(yīng)警惕酮癥酸中毒 。其特征性癥狀包括：惡心、嘔吐、腹痛 ；呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣帶有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮粐?yán)重脫水導(dǎo)致口干、皮膚彈性差、眼眶凹陷、心跳加快、血壓下降 ；以及意識模糊、嗜睡，甚至昏迷 。血液檢查會顯示高血糖、高血酮和代謝性酸中毒 。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：雖然更常見于老年人，但部分年輕患者也可能出現(xiàn)。其特點(diǎn)是以極度高血糖（常>33.3 mmol/L）和嚴(yán)重脫水為主，而酮癥和酸中毒相對較輕 。但23.8 mmol/L的血糖值也提示存在顯著的滲透性利尿，可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。
- 急癥風(fēng)險(xiǎn)：無論是DKA還是HHS，都是內(nèi)分泌科急癥，可迅速進(jìn)展為休克、腦水腫、多器官衰竭，死亡率高，必須立即送醫(yī)搶救。
特征 | 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) | 高滲性高血糖狀態(tài) (HHS) |
|---|---|---|
典型血糖范圍 | 通常 >13.9 mmol/L, 常見于16.7-33.3 mmol/L | 通常 >33.3 mmol/L |
酮體水平 | 顯著升高 | 輕度升高或正常 |
酸中毒程度 | 明顯（pH <7.3） | 輕度或無 |
脫水程度 | 中度至重度 | 極度嚴(yán)重 |
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 | 嗜睡、意識模糊 | 明顯意識障礙、抽搐、昏迷更常見 |
呼氣氣味 | 常有爛蘋果味 | 通常無特殊氣味 |
常見誘因 | 胰島素中斷、感染 | 感染、藥物（如利尿劑）、飲水不足 |
四、應(yīng)對措施與后續(xù)管理
- 立即行動：發(fā)現(xiàn)如此高的血糖值，尤其是伴有上述任何癥狀時(shí)，必須立即前往急診科就診，切勿自行處理或拖延。醫(yī)生會進(jìn)行緊急評估，包括快速血糖、血酮、動脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、腎功能等檢測，并立即開始靜脈補(bǔ)液、胰島素輸注和糾正電解質(zhì)紊亂等治療。
- 明確診斷：入院后，醫(yī)生會通過進(jìn)一步檢查確定是新發(fā)糖尿病還是原有糖尿病失控，并判斷是否為DKA或HHS。
- 長期管理：一旦急性期度過，需進(jìn)行全面的糖尿病教育，制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動方案，并根據(jù)類型（1型或2型）啟動終身胰島素或口服降糖藥治療。定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥至關(guān)重要。
