能報銷，門診及住院均納入
甘肅平?jīng)?strong>居民醫(yī)保（含原新農(nóng)合）將骨科康復(fù)納入報銷范圍，具體報銷比例、起付線及限額根據(jù)門診/住院類型和醫(yī)療機構(gòu)級別有所差異，特殊群體可享受更高比例。
一、門診報銷政策
1. 普通門診報銷
- 村衛(wèi)生室/村中心衛(wèi)生室：報銷60%，單次藥費限10元，年度限額100元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報銷40%，檢查/手術(shù)費限50元，藥費限100元。
- 二級醫(yī)院：報銷30%。
- 三級醫(yī)院：報銷20%。
2. 門診慢特病報銷（含骨科康復(fù)相關(guān)病種）
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報銷比例：年度限額內(nèi)70%（乙類藥自付10%后計算）。
- 病種限額：最多選3種病種，每增加1種限額增加300元。
二、住院報銷政策
1. 基礎(chǔ)報銷規(guī)則
- 輔助檢查：心腦電圖、X光、CT等限額報銷200元。
- 手術(shù)費：起付線1000元內(nèi)按標(biāo)準報銷，超1000元按1000元報銷。
- 60歲以上老人：住院治療費及護理費每天報銷10元，限額200元。
2. 分級報銷比例及起付線
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線 | 報銷比例 | 分段補償（超過起付線后） |
|---|---|---|---|
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 300元 | 30%-90% | 300元以下30%；300-2000元70%；2000元以上50% |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 25%-65% | 500元以下25%；500-10000元65%；10000元以上50% |
| 三級醫(yī)院 | 1000元 | 20%-45% | 1000元以下20%；1000-10000元45%；10000元以上40% |
| 異地定點（轉(zhuǎn)診） | 按縣級標(biāo)準 | 縣級比例的80%（如縣級65%則異地報52%） | - |
| 異地非轉(zhuǎn)診 | 600元 | 70% | - |
3. 大病保險補充報銷
- 起付線以上費用：按60%支付，年度最高限額25萬元。
- 特殊病種：尿毒癥、腫瘤放化療等年補償限額1.1萬元。
三、特殊群體政策
- 農(nóng)村低保戶、特困人員：住院報銷最高95%，60歲以上免繳醫(yī)保費。
- 連續(xù)參保3年：大病報銷增加5%；連續(xù)參保5年：住院報銷最高85%。
- 低保邊緣戶、易返貧人口：參保資助100-310元，個人繳費90-300元。
四、注意事項
- 待遇等待期：集中繳費期（2024年9-12月）參保，2025年1月起享受待遇；補充繳費期（2025年1-2月）參保，設(shè)3個月等待期。
- 異地就醫(yī)：需提前轉(zhuǎn)診，未轉(zhuǎn)診按70%報銷，起付線600元。
骨科康復(fù)患者可根據(jù)就醫(yī)類型和機構(gòu)級別，通過門診慢特病或住院渠道享受醫(yī)保報銷，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以提高報銷比例，并提前確認病種限額及轉(zhuǎn)診要求。
