康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用在符合條件的情況下最高可報(bào)銷90%

防城港市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷比例根據(jù)治療類型（門診或住院）、醫(yī)院等級(jí)及參保身份存在差異。普通門診報(bào)銷比例50%-80%，住院報(bào)銷最高90%，特殊慢性病及康復(fù)項(xiàng)目可享額外傾斜政策。具體如下：

一、門診報(bào)銷比例

1. 1.普通門診在職人員：門診、急診費(fèi)用≥1800元，報(bào)銷50%。70歲以下退休人員：費(fèi)用≥1300元，報(bào)銷70%。70歲以上退休人員：費(fèi)用≥1300元，報(bào)銷80%。廣西通用政策：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%，二級(jí)及以上85%，學(xué)生報(bào)銷90%。
2. 2.門診特殊慢性病病種范圍：38種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）。報(bào)銷比例：醫(yī)院級(jí)別基金支付比例個(gè)人負(fù)擔(dān)比例村衛(wèi)生室/一級(jí)80%-90%10%-20%二級(jí)65%-85%15%-35%三級(jí)50%-80%20%-50%特殊病種（如腎透析、惡性腫瘤）：報(bào)銷比例提高10%-20%。

二、住院報(bào)銷比例

1.

普通住院

• 職工醫(yī)保：

  醫(yī)院等級(jí)	起付線	報(bào)銷比例
  一級(jí)	100元	90%
  二級(jí)	200元	75%
  三級(jí)	300元	60%

• 居民醫(yī)保：

  醫(yī)院等級(jí)	起付線	報(bào)銷比例
  一級(jí)	無(wú)	60%
  二級(jí)	300元	55%
  三級(jí)	500元	50%

• 廣西通用政策：城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)75%，三級(jí)60% 。
2.

康復(fù)科住院

• 報(bào)銷比例：

  醫(yī)院等級(jí)	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
  一級(jí)	90%	85%-90%
  二級(jí)	85%-90%	80%-85%
  三級(jí)	80%-90%	75%-80%

• 支付限制：
  • 運(yùn)動(dòng)療法每日≤2次，支付≤3個(gè)月 。
  • 偏癱/截癱訓(xùn)練支付≤3個(gè)月 。

三、特殊人群傾斜政策

1.

低保/殘疾人：
• 門診/住院起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%-10% 。
• 部分項(xiàng)目（如矯形器）報(bào)銷比例提高至70% 。
2.

大病保險(xiǎn)：

• 起付線：普通居民1.2萬(wàn)元，困難群體0.6萬(wàn)元 。
• 報(bào)銷比例：

  醫(yī)療費(fèi)用	普通居民	困難群體
  0-5萬(wàn)元	60%	70%
  5-10萬(wàn)元	70%	80%
  >10萬(wàn)元	80%	90%

• 封頂線：普通居民50萬(wàn)元，困難群體不設(shè)限 。

四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)

1.

起付線與限額：
• 年度住院最高支付7萬(wàn)元 。
• 康復(fù)項(xiàng)目需在發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療 。

2.

材料與流程：
• 需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料 。
• 部分項(xiàng)目需提前備案（如矯形器） 。

防城港市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷覆蓋門診、住院及特殊病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保，特殊人群可享更高比例。建議提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并咨詢醫(yī)院醫(yī)保科優(yōu)化報(bào)銷方案。