可以報(bào)銷。
青島市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷，覆蓋門診、住院及長(zhǎng)期護(hù)理等多場(chǎng)景。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍
門診與住院保障
- 心肺康復(fù)治療在青島市門診統(tǒng)籌和住院醫(yī)保中均被納入報(bào)銷范圍。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二、三級(jí)醫(yī)院）進(jìn)行心肺康復(fù)，可享受醫(yī)保支付。門診年度報(bào)銷限額4500元以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)75%（退休人員再提高5%） 。
- 住院期間的心肺康復(fù)費(fèi)用，按DRG支付方式結(jié)算，執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保目錄（含8300余項(xiàng)診療項(xiàng)目） 。
支付方式改革試點(diǎn)
青島市將醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入多元復(fù)合式醫(yī)保支付改革試點(diǎn)，心肺康復(fù)作為重點(diǎn)病種，適用基層病組支付、特病單議等政策，進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷流程 。
二、報(bào)銷比例與限額規(guī)則
差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
場(chǎng)景 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度限額 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 0元 75%（在職）80%（退休） 4500元以上 二級(jí)醫(yī)院門診 500元 60% 4500元以上 三級(jí)醫(yī)院門診 800元 50% 4500元以上 住院康復(fù) 按DRG分組 按病組支付標(biāo)準(zhǔn) 與住院合并計(jì)算 表：2025年青島職工醫(yī)保心肺康復(fù)報(bào)銷規(guī)則 連續(xù)參保激勵(lì)
職工醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿一定年限后，大病保險(xiǎn)最高支付限額可逐年提高，進(jìn)一步覆蓋高額心肺康復(fù)費(fèi)用 。
三、創(chuàng)新支付與便民措施
家庭共濟(jì)賬戶支付
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬（配偶、父母、子女等）的心肺康復(fù)自付費(fèi)用。2025年1-8月，青島職工通過(guò)共濟(jì)賬戶支付親屬醫(yī)療費(fèi)近3000萬(wàn)元 。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)銜接
嚴(yán)重心肺功能障礙患者經(jīng)失能評(píng)估后，可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，享受每周定期康復(fù)服務(wù)，費(fèi)用由醫(yī)保基金與個(gè)人按比例分擔(dān) 。
四、監(jiān)管與政策銜接要求
目錄與機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入
康復(fù)項(xiàng)目需符合國(guó)家醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，且在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用方可報(bào)銷。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超目錄項(xiàng)目（如部分高端器材）需自費(fèi) 。智能監(jiān)控與基金安全
醫(yī)保部門通過(guò)DRG智能審核系統(tǒng)對(duì)康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，嚴(yán)厲打擊虛構(gòu)康復(fù)療程等騙保行為，確?；鸷侠硎褂?。
青島市通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)三層保障體系，結(jié)合家庭共濟(jì)與支付改革，全面覆蓋職工心肺康復(fù)需求。建議參保人在治療前確認(rèn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目醫(yī)保屬性，通過(guò)“青島醫(yī)保”小程序?qū)崟r(shí)綁定共濟(jì)賬戶，最大化減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
