?三沙市居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，年度封頂線3000元，需提前備案并提供分娩證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告等材料。?
海南三沙市居民醫(yī)保參保人員在產(chǎn)后康復(fù)治療期間，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。具體報(bào)銷流程需滿足以下條件：治療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，康復(fù)項(xiàng)目需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定范圍，且治療時(shí)間需在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)（特殊情況可延長(zhǎng)至1年）。報(bào)銷時(shí)需提交醫(yī)?？?、身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單及康復(fù)治療計(jì)劃書等材料至三沙市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
?（一）報(bào)銷條件與材料準(zhǔn)備?
- ?資格確認(rèn)?：參保人需連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿12個(gè)月，且產(chǎn)后康復(fù)治療需由二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或婦幼保健機(jī)構(gòu)出具醫(yī)學(xué)證明。
- ?材料清單?：
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬?fù)印件
- 分娩醫(yī)院出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》及出院記錄
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的治療項(xiàng)目明細(xì)及費(fèi)用發(fā)票
- 三沙市醫(yī)保局要求的《產(chǎn)后康復(fù)治療備案表》（需加蓋醫(yī)院公章）
?（二）報(bào)銷流程與比例?
- ?直接結(jié)算?：在三沙市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療時(shí)，持醫(yī)?？芍苯拥挚蹐?bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。
- ?手工報(bào)銷?：若在異地治療，需在治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)提交材料至三沙市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，審核通過(guò)后15個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷款打入指定賬戶。
- ?報(bào)銷比例?：
- 目錄內(nèi)項(xiàng)目報(bào)銷70%，目錄外項(xiàng)目需自費(fèi)
- 年度累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)3000元，超出部分可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充
?（三）注意事項(xiàng)?
- 康復(fù)項(xiàng)目如盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等需提前向醫(yī)保局備案，未經(jīng)備案的項(xiàng)目不予報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)診至海口等地的三甲醫(yī)院治療，需由三沙市人民醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，否則報(bào)銷比例降至50%。
- 發(fā)票需注明康復(fù)科專用章，且姓名、身份證號(hào)與參保信息一致，涂改無(wú)效。
三沙市居民醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷政策旨在減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議參保人提前了解目錄范圍并規(guī)范保存醫(yī)療文書。若遇報(bào)銷爭(zhēng)議，可撥打0898-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
