要申請(qǐng) 2025 年廣東肇慶門(mén)特病，需為肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）參保人且待遇有效，所患疾病要符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》，同時(shí)需有二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)生出具的診斷證明及治療方案，并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核備案。
一、參保要求
參保人必須參加肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保。并且參保人的醫(yī)保待遇需處于有效狀態(tài)，即按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，不存在欠費(fèi)等影響醫(yī)保待遇享受的情況 。若醫(yī)保待遇失效，如因欠費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)保暫停，在恢復(fù)正常繳費(fèi)并按規(guī)定等待相應(yīng)期限后，才具備申請(qǐng)門(mén)特病的資格。
二、病種范圍
所患疾病需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄》規(guī)定，目前肇慶市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診的病種共 56 種，主要涵蓋以下幾類常見(jiàn)疾病：
- 慢性病：像糖尿病，若合并心、腎、眼、神經(jīng)病變之一可納入；高血壓（Ⅲ 級(jí)），需伴有靶器官損害；還有冠心病等。
- 重癥疾病：例如器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） 等。
- 罕見(jiàn)病及特殊治療需求疾病：如帕金森病、再生障礙性貧血等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病 。
三、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷證明出具：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具診斷證明。例如，對(duì)于惡性腫瘤患者，醫(yī)生需依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查（如 CT、MRI 等）報(bào)告等明確診斷，并開(kāi)具詳細(xì)的診斷證明，說(shuō)明腫瘤的類型、分期等關(guān)鍵信息。
- 治療方案制定：?？漆t(yī)生需同時(shí)為患者制定合理的治療方案。以糖尿病患者為例，治療方案可能包括藥物治療（具體藥物名稱、劑量、使用頻率）、飲食控制建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。
- 醫(yī)保部門(mén)審核備案：參保人將醫(yī)生出具的診斷證明及治療方案等相關(guān)材料提交給醫(yī)保部門(mén)后，醫(yī)保部門(mén)會(huì)按照規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，會(huì)將患者信息進(jìn)行備案，患者自此可享受門(mén)特病相關(guān)醫(yī)保待遇 。
四、材料準(zhǔn)備
- 身份證件：準(zhǔn)備參保人的身份證，用于證明參保人的身份信息，確保申請(qǐng)主體的準(zhǔn)確性。
- 醫(yī)保卡：攜帶參保人的醫(yī)?？?/strong>，這是醫(yī)保身份識(shí)別及后續(xù)費(fèi)用結(jié)算的重要憑證。
- 病歷資料：提供完整的病歷資料，包括門(mén)診病歷和住院病歷（如有）。病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情發(fā)展、癥狀表現(xiàn)、診療過(guò)程等信息。例如，對(duì)于高血壓患者，病歷中需記錄每次就診時(shí)的血壓測(cè)量值、用藥調(diào)整情況等。
- 檢查報(bào)告：提供與所患疾病相關(guān)的各類檢查報(bào)告，如糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括空腹血糖、餐后血糖等）、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告；惡性腫瘤患者的病理檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等 。
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：該表可在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或從肇慶市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需由醫(yī)生填寫(xiě)患者的病情診斷、治療方案等關(guān)鍵信息，并由醫(yī)院相關(guān)科室蓋章確認(rèn) 。
五、定點(diǎn)限制
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：參保人需選定1 - 2 家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為自己門(mén)特病的就診醫(yī)院。這兩家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以是不同級(jí)別的醫(yī)院，例如一家二級(jí)醫(yī)院和一家三級(jí)醫(yī)院，以便患者根據(jù)病情的輕重緩急選擇合適的醫(yī)院就診 。
- 變更規(guī)定：若參保人因特殊原因需要變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需提前向醫(yī)保部門(mén)備案。例如，因工作地點(diǎn)變動(dòng)、居住地變更等原因?qū)е略c(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)不便，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為每年的特定時(shí)間段）提交變更申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，方可變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
在 2025 年廣東肇慶申請(qǐng)門(mén)特病，需全面滿足上述參保、病種、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等多方面條件，并按要求準(zhǔn)備材料、完成定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇等流程，才能順利申請(qǐng)并享受門(mén)特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
