50%-80%（具體比例因政策調(diào)整、醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用類別而異）
江蘇南京居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用提供報(bào)銷支持，涵蓋住院、門診特定項(xiàng)目及康復(fù)治療等，報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用類別及醫(yī)保目錄限制，通常起付線以上、封頂線以下合規(guī)費(fèi)用按比例分擔(dān)。
一、 報(bào)銷規(guī)則與影響因素
醫(yī)院等級(jí)差異：不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例不同，三級(jí)醫(yī)院低于基層機(jī)構(gòu)。
醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例范圍 起付線（元） 封頂線（萬元） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 70%-80% 300-500 25 二級(jí)醫(yī)院 60%-70% 600-800 20 三級(jí)醫(yī)院 50%-60% 1000-1200 18 注：數(shù)據(jù)為示例參考，實(shí)際以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。 費(fèi)用類別限制：
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法）可報(bào)銷，自費(fèi)藥械不納入。
- 康復(fù)治療周期需符合臨床路徑，超限部分自理。
個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金：
- 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付主要部分，個(gè)人賬戶補(bǔ)充自付金額。
- 困難群體享受醫(yī)療救助，報(bào)銷比例上浮5%-10%。
二、 報(bào)銷流程與材料
持卡即時(shí)結(jié)算：
- 就醫(yī)時(shí)出示社?？?醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
- 異地轉(zhuǎn)診需提前備案，否則比例降10%-20%。
手工報(bào)銷特殊情況：
- 材料：病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票及轉(zhuǎn)診證明（如需）。
- 時(shí)限：出院后6個(gè)月內(nèi)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、 注意事項(xiàng)
- 政策動(dòng)態(tài)性：年度調(diào)整報(bào)銷范圍（如2023年新增骨折康復(fù)項(xiàng)目）。
- 自付部分控制：
- 部分高價(jià)康復(fù)器械（如支具）僅報(bào)銷30%-50%。
- 門診年度限額1萬元，超限后自費(fèi)。
骨科康復(fù)報(bào)銷需綜合醫(yī)院選擇、治療合規(guī)性及政策時(shí)效，建議通過南京醫(yī)保APP或12393熱線查詢實(shí)時(shí)目錄，確保最大化保障權(quán)益。
