1小時(shí)內(nèi)
遼寧本溪參保人員在2025年辦理門特病（門診特殊病種）異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后，可在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)，備案審核時(shí)間縮短至1小時(shí)內(nèi)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種主要病種，報(bào)銷范圍按就醫(yī)地目錄執(zhí)行，報(bào)銷比例按參保地政策確定，有效解決異地就醫(yī)結(jié)算難題。
一、背景與政策
門特病概念與分類 門特病是指治療周期長、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診治療，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種可直接跨省結(jié)算的病種。遼寧省內(nèi)將門特病分為A、B、C三類，其中A、B類病種有效期為兩年，C類為一年，需定期續(xù)期。
異地就醫(yī)政策背景 國家高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，在住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。2025年，遼寧本溪進(jìn)一步優(yōu)化門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案流程，實(shí)現(xiàn)線上備案審核時(shí)間縮短至1小時(shí)內(nèi)，極大提升參保人員異地就醫(yī)便利性。
2025年本溪政策要點(diǎn) 2025年遼寧本溪門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策主要特點(diǎn)包括：備案渠道多元化（APP、小程序、公眾號(hào)）、審核時(shí)效高效化（1小時(shí)內(nèi)）、結(jié)算方式便捷化（直接結(jié)算）、病種覆蓋全面化（5種主要病種+地方擴(kuò)展病種），確保參保人員在異地也能享受與本地同等的醫(yī)保待遇。
二、備案條件與適用人群
- 適用人群 遼寧本溪門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案適用于以下5類人群：
- 異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保參保人員
- 異地長期居住人員：包括在異地定居有住房或居住證的退休人員、隨監(jiān)護(hù)人異地居住的未成年城鄉(xiāng)居民
- 常駐異地工作人員：因工作需要駐異地工作半年以上的在職職工、外出務(wù)工取得居住證的靈活就業(yè)人員
- 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員
- 臨時(shí)外出住院人員：個(gè)人申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案的參保人員
- 備案條件 辦理門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案需滿足以下條件：
- 已參加遼寧本溪基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 已在參保地完成門特病資格認(rèn)定
- 提供身份證或社?？?/strong>等有效身份證明
- 異地安置退休人員需提供異地戶口
- 異地長期居住人員需提供居住證明或關(guān)系證明
- 常駐異地工作人員需提供工作證明或居住證
- 不適用情形 以下情況不適用門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案：
- 未完成門特病資格認(rèn)定的參保人員
- 就醫(yī)的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通門特病直接結(jié)算服務(wù)
- 門特病不屬于5種可直接跨省結(jié)算的病種
- 未按規(guī)定辦理備案手續(xù)的異地就醫(yī)
三、備案流程與材料
- 線上備案 遼寧本溪門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案支持多種線上渠道：
- 本溪智慧醫(yī)保APP：注冊(cè)登錄后選擇"異地備案"，填寫信息并上傳材料
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：在"異地備案"服務(wù)專區(qū)辦理
- 微信小程序"國家異地就醫(yī)備案"：通過微信搜索并進(jìn)入辦理 線上備案提交后，系統(tǒng)將在1小時(shí)內(nèi)完成審核，審核結(jié)果通過APP或短信通知。
- 線下備案 參保人員也可選擇線下辦理門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案：
- 本溪市醫(yī)保中心：永豐醫(yī)保中心二樓登記備案
- 電話備案：市區(qū)024-47116021、本溪縣024-47603627、桓仁縣024-48838770
- 縣區(qū)醫(yī)保中心：本溪縣醫(yī)保中心、桓仁縣醫(yī)保中心 線下備案需在工作時(shí)間（上午8:30-11:30，下午13:00-17:00）辦理。
- 備案材料清單 辦理門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案需準(zhǔn)備以下材料：人員類別必備材料輔助材料
異地安置退休人員
身份證或社?？?/p>
異地戶口
異地長期居住人員
身份證或社?？?/p>
居住證、房票、關(guān)系證明
常駐異地工作人員
身份證或社?？?/p>
工作證明、居住證、營業(yè)執(zhí)照
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員
身份證或社?？?/p>
轉(zhuǎn)診證明
臨時(shí)外出住院人員
身份證或社?？?/p>
無
四、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢與選擇
- 查詢方式 參保人員可通過以下方式查詢異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：在"異地備案"服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊"異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢"
- 本溪智慧醫(yī)保APP：提供定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢功能
- 微信公眾號(hào)"本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心"：查詢服務(wù)模塊
- 電話咨詢：撥打異地就醫(yī)咨詢電話024-47116021、024-47116068
- 選擇建議 選擇異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)需注意：
- 優(yōu)先選擇已開通門特病直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持的門特病病種范圍
- 考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和專業(yè)特長，如腫瘤疾病優(yōu)先選擇腫瘤?？漆t(yī)院
- 了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，合理規(guī)劃就醫(yī)方案
- 機(jī)構(gòu)對(duì)比機(jī)構(gòu)類型覆蓋病種報(bào)銷比例服務(wù)能力推薦人群
三級(jí)綜合醫(yī)院
全部5種病種
職工75-80%<br>居民55-65%
強(qiáng)，設(shè)備先進(jìn)
重癥患者、復(fù)雜疾病
二級(jí)綜合醫(yī)院
高血壓、糖尿病
職工80-85%<br>居民75%
中等，基礎(chǔ)齊全
慢性病穩(wěn)定期患者
?？漆t(yī)院
對(duì)應(yīng)?？撇》N
職工80-90%<br>居民50-80%
專業(yè)，針對(duì)性強(qiáng)
特定疾病患者
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
高血壓、糖尿病
職工90-95%<br>居民85%
基礎(chǔ)，便捷
輕癥患者、老年人
五、報(bào)銷政策與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例與范圍 門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后的報(bào)銷政策：
- 報(bào)銷范圍：按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行
- 報(bào)銷比例：按參保地政策確定
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保600元/人·年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保300元/人·年
- 支付比例：器官移植、尿毒癥、腫瘤支付90%，其他病種職工82%、居民50-80%
- 限額管理：部分病種實(shí)行月度或年度限額，如無并發(fā)癥糖尿病100元/人·月
- 時(shí)限要求 門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案及報(bào)銷需注意時(shí)限：
- 備案時(shí)效：線上備案1小時(shí)內(nèi)完成審核，線下備案即時(shí)辦理
- 資格有效期：A、B類病種2年，C類病種1年，到期需續(xù)期
- 報(bào)銷時(shí)限：未直接結(jié)算的費(fèi)用，需在費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)回參保地報(bào)銷
- 續(xù)期時(shí)間：有效期屆滿前30天內(nèi)可申請(qǐng)續(xù)期
- 常見問題 門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案常見問題解答：
- 急診未備案怎么辦：保留發(fā)票、病歷和費(fèi)用清單，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷
- 同時(shí)患多種門特病：可分別備案，就醫(yī)時(shí)分開結(jié)算
- 備案后能否變更：一年內(nèi)可變更2次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 異地居住地變更：需重新辦理備案手續(xù)
- 結(jié)算失敗處理：確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門特病結(jié)算服務(wù)，核對(duì)參保信息
遼寧本溪通過優(yōu)化門特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案流程，實(shí)現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)快速審核，多渠道便捷辦理，5種主要病種跨省直接結(jié)算，有效解決了參保人員異地就醫(yī)結(jié)算難題，讓參保人員在異地也能享受到高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)保障了廣大參保人員的健康權(quán)益。
