75%
遼寧大連康復(fù)科疼痛康復(fù)治療已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額因參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、就診醫(yī)院級(jí)別及年齡（成年人或未成年人）而異。疼痛康復(fù)作為康復(fù)理療的重要組成部分，在符合醫(yī)保目錄和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的前提下，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、大連康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
1. 報(bào)銷范圍
康復(fù)理療（含疼痛康復(fù)）已明確納入大連市醫(yī)保報(bào)銷范圍，不再全部自費(fèi)。未成年人的門診康復(fù)治療單獨(dú)列為門診慢特病，無起付線，報(bào)銷比例更高。成年人的疼痛康復(fù)治療，按普通門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷，需滿足起付線和支付限額要求。
2. 報(bào)銷條件
- 必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 治療項(xiàng)目需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)（甲類、乙類可報(bào)銷，丙類不報(bào)銷）。
- 疼痛康復(fù)需為疾病治療所需，非美容或保健性質(zhì)。
3. 不予報(bào)銷情況
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用。
- 醫(yī)保目錄外項(xiàng)目（如部分高端理療設(shè)備、進(jìn)口耗材）。
- 出院后單純康復(fù)理療（無明確疾病指征）。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 參保類型與醫(yī)院級(jí)別差異
| 參保類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 社區(qū)醫(yī)院 | 200元 | 70%-75% | 按門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) |
| 職工醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 50%-55% | 按門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) |
| 居民醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 1200元 | 65% | 成年15萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 未成年人 | 0元（慢特?。?/td> | 更高比例 | 20萬元 |
2. 特殊群體政策傾斜
- 未成年人：門診疼痛康復(fù)納入門診慢特病管理，無起付線，報(bào)銷比例較成年人提高10%-15%。
- 退休人員：職工醫(yī)保報(bào)銷比例比在職職工高5%-10%（如社區(qū)醫(yī)院可達(dá)75%）。
三、醫(yī)保目錄項(xiàng)目調(diào)整（2025年新規(guī)）
1. 新增可報(bào)銷項(xiàng)目
- 神經(jīng)康復(fù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療抑郁癥后運(yùn)動(dòng)障礙（限三級(jí)醫(yī)院，需治療前后評(píng)估報(bào)告）。
- 智能康復(fù)：外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患者）。
2. 移出報(bào)銷項(xiàng)目
低頻電刺激、中頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目（因過度治療問題）。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)流程
- 治療前：確認(rèn)醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)生提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》。
- 治療中：保存蓋章費(fèi)用清單，記錄每次治療內(nèi)容，尤其注意三次以上《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》（間隔≥14天）。
- 結(jié)算時(shí)：持醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
2. 療效掛鉤支付要求
- 腦卒中康復(fù)：Fugl-Meyer評(píng)分需提升≥15%方可全額結(jié)算。
- 骨科康復(fù)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)80%以上按100%支付，未達(dá)標(biāo)則扣減30%費(fèi)用。
大連市民在接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留存相關(guān)醫(yī)療文書，以確保順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。合理利用門診統(tǒng)籌或門診慢特病政策，可進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
