?江蘇連云港職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷比例為60%-80%，年度限額3000元，需提供出院小結(jié)、費(fèi)用清單及醫(yī)?？ㄔ?。?
產(chǎn)后康復(fù)治療納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，主要包括盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等物理康復(fù)項(xiàng)目。參保職工在連云港市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，可享受分段報(bào)銷政策：起付線以上至1萬(wàn)元部分報(bào)銷80%，1萬(wàn)元以上至封頂線部分報(bào)銷60%。需注意，美容類康復(fù)項(xiàng)目及非醫(yī)保目錄內(nèi)耗材不予報(bào)銷。
?一、報(bào)銷條件與材料準(zhǔn)備?
- ?參保狀態(tài)要求?：生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月且產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)
- ?必備材料?：
- 出院診斷證明（需注明康復(fù)必要性）
- 醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章）
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
- ?特殊情形?：轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)
?二、具體報(bào)銷流程?
- ?院內(nèi)直結(jié)?：在連云港市婦幼保健院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療時(shí)，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算
- ?零星報(bào)銷?：
- 提交材料至參保地醫(yī)保中心（如海州區(qū)醫(yī)保局）
- 審核通過(guò)后15個(gè)工作日內(nèi)撥付至社?？ń鹑谫~戶
- ?線上辦理?：通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP上傳材料，進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢
?三、注意事項(xiàng)?
- ?治療時(shí)機(jī)?：建議產(chǎn)后42天評(píng)估后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療
- ?項(xiàng)目限制?：
- 單次盆底肌治療報(bào)銷不超過(guò)200元
- 年度腹直肌治療限8次
- ?異地備案?：長(zhǎng)期異地居住人員需提前申請(qǐng)異地就醫(yī)備案
建議參保職工在治療前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)項(xiàng)目報(bào)銷資格，保留好所有治療記錄。報(bào)銷過(guò)程中如遇系統(tǒng)提示異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查繳費(fèi)狀態(tài)。
