200元
西藏昌都康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)、項(xiàng)目合規(guī)、機(jī)構(gòu)定點(diǎn)等條件，門(mén)診起付線200元，住院起付線1300元，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保身份不同可達(dá)60%-80%，住院報(bào)銷(xiāo)比例最高95%。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿(mǎn)6個(gè)月，且治療項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類(lèi)目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）。異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”辦理備案手續(xù)。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 3.治療項(xiàng)目心肺康復(fù)治療需符合醫(yī)保目錄范圍，如心肺功能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、物理治療等。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 門(mén)診治療 | 二級(jí)以下 | 70% | 80% | 200元/年 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 70% | ||
| 住院治療 | 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 95% | 1300元/次 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87% | 92% | 650元/次（第二次起） | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | 90% |
封頂線
- 門(mén)診年度累計(jì)最高支付5000元。
- 住院年度累計(jì)最高支付50萬(wàn)元。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷醫(yī)?？ǖ挚郏Ｓ嗖糠肿再M(fèi)。
- 先墊付后報(bào)銷(xiāo)：異地或非即時(shí)結(jié)算時(shí)，保留材料至醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
1.材料準(zhǔn)備 身份證、醫(yī)?？ā①M(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié)等原件及復(fù)印件。
2.結(jié)算方式
四、注意事項(xiàng)
1.起付線累計(jì) 門(mén)診起付線按年度累計(jì)，住院起付線按次計(jì)算（第二次住院起減半）。
2.特殊病種 部分心肺疾?。ㄈ缏苑尾?、心臟?。┛赡芗{入門(mén)診特殊病種，報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%（在職）或95%（退休）。
3.異地就醫(yī) 跨省異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-15%，需提前備案。
4.材料真實(shí)性 虛假材料或非目錄內(nèi)項(xiàng)目將拒付，爭(zhēng)議可向醫(yī)保局復(fù)議。
西藏昌都職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療提供多層次保障，參保人需選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、規(guī)范治療流程，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以最大化報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。
