安徽合肥針對兒童康復(fù)科部分治療項目已納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例根據(jù)參保類型和治療項目不同，通常在50%-90%之間。
合肥市醫(yī)保政策明確將兒童康復(fù)科部分診療項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，覆蓋腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等常見兒童康復(fù)病種。參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)治療時，可按政策比例報銷相關(guān)費(fèi)用，具體需滿足參保狀態(tài)、治療項目目錄限制及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。
一、覆蓋病種與治療項目
納入醫(yī)保的兒童康復(fù)病種
腦癱：運(yùn)動功能障礙、肌張力異常等康復(fù)治療。
自閉癥譜系障礙：行為干預(yù)、語言訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練。
發(fā)育遲緩：認(rèn)知訓(xùn)練、精細(xì)動作康復(fù)、社交能力培養(yǎng)。
先天性肌性斜頸：物理治療、手法矯正。
醫(yī)保報銷的治療項目
治療類別 具體項目 醫(yī)保支付范圍 物理治療類 運(yùn)動療法、蠟療、水療 部分納入（按項目目錄） 言語與認(rèn)知訓(xùn)練 語言康復(fù)、注意力訓(xùn)練 全額納入 心理行為干預(yù) 應(yīng)用行為分析（ABA）、感統(tǒng)訓(xùn)練 部分納入（需符合適應(yīng)癥） 輔助器具 輪椅、矯形器（限部分型號） 按比例報銷
二、報銷條件與流程
參保類型與報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診報銷比例50%-70%，住院報銷比例70%-85%。
職工醫(yī)保：門診報銷比例70%-80%，住院報銷比例85%-90%。
特殊群體：低保家庭、殘疾兒童可申請額外補(bǔ)助（最高全額報銷）。
申請流程
步驟1：在合肥市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如合肥市兒童醫(yī)院、安醫(yī)大一附院康復(fù)科）進(jìn)行診斷并開具治療方案。
步驟2：攜帶醫(yī)保卡、診斷證明、治療計劃表至醫(yī)保窗口辦理備案。
步驟3：治療期間按月結(jié)算，需保留費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票備查。
三、注意事項與限制
起付線與封頂線
門診：年度起付線500元，封頂線2萬元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
住院：起付線800元，封頂線50萬元（職工醫(yī)保最高）。
不納入報銷的情形
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超目錄項目費(fèi)用。
非治療性輔助器具（如高端電動輪椅）。
未辦理備案的急診治療（急診可補(bǔ)辦手續(xù)）。
家長需優(yōu)先選擇合肥市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，并提前確認(rèn)治療項目是否在《基本醫(yī)療保險康復(fù)醫(yī)療病種目錄》內(nèi)。及時辦理備案手續(xù)并保留完整票據(jù)，可最大限度保障權(quán)益。政策可能調(diào)整，建議定期通過“合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)”或12345熱線獲取最新信息。
