2025年1月1日起，新疆克拉瑪依市正式終止門特?。ㄩT診特殊慢性病）待遇政策，原享受待遇人員需重新辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。
根據(jù)克拉瑪依市醫(yī)療保障局最新規(guī)定，門特病待遇終止后，患者需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺提交終止申請，并依據(jù)新政策調(diào)整就醫(yī)及報銷流程。此次調(diào)整涉及高血壓、糖尿病等8類慢性病，旨在優(yōu)化醫(yī)保資源配置，推動分級診療實(shí)施。
（一）政策調(diào)整背景與范圍
終止原因：
- 全國醫(yī)保統(tǒng)籌改革要求，地方特殊政策需逐步與省級標(biāo)準(zhǔn)銜接。
- 原門特病待遇覆蓋人群達(dá)2.3萬人，年支出占比超克拉瑪依醫(yī)?；?5%，基金可持續(xù)性壓力顯著。
適用對象：
- 2024年12月31日前已通過門特病資格認(rèn)定的參保人員。
- 新確診患者需按普通門診慢性病政策申報，報銷比例下調(diào)10%-15%。
（二）辦理流程與材料
線下辦理：
- 材料清單：身份證、社保卡、原門特病認(rèn)定書、近期檢查報告。
- 受理地點(diǎn)：克拉瑪依市各區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳，辦理時限為5個工作日。
對比項(xiàng) 原門特病政策 2025年新政策 報銷比例 70%-85% 55%-70% 用藥范圍 特需目錄（200種） 省級基藥目錄（180種） 年報銷限額 1.5萬元 1萬元 線上辦理：
- 通過“新疆醫(yī)保APP”提交電子材料，審核結(jié)果短信通知。
- 需上傳病歷摘要和醫(yī)師簽字確認(rèn)表，系統(tǒng)自動比對參保信息。
（三）過渡期安排與注意事項(xiàng)
待遇銜接：
- 2025年第一季度為過渡期，原待遇可延續(xù)至3月31日。
- 逾期未辦理者，醫(yī)保系統(tǒng)將自動停發(fā)門特病專項(xiàng)補(bǔ)助。
就醫(yī)建議：
- 優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受新政策下5%報銷加成。
- 門特病用藥轉(zhuǎn)為普通處方后，部分高價藥需自費(fèi)30%-50%。
此次調(diào)整通過降低報銷比例和縮小目錄范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)，患者需重點(diǎn)關(guān)注年度限額變化及基層醫(yī)療優(yōu)惠?？死斠朗袑⑼郊訌?qiáng)慢性病管理服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用負(fù)擔(dān)的平衡。
