70%-80% 門診報銷比例，住院最高報銷85%
西藏日喀則職工醫(yī)保可覆蓋兒童康復(fù)治療費(fèi)用，具體覆蓋范圍、報銷比例及使用方式如下：
一、職工醫(yī)保覆蓋范圍
- 1.門診康復(fù)治療年累計起付線300元（退休人員降低30%），政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例：在職人員70%，退休人員80%。年度最高支付限額3000元。覆蓋病種包括腦性癱瘓、高危兒、孤獨(dú)癥譜系障礙等兒童常見康復(fù)需求。
- 2.住院康復(fù)治療三級醫(yī)院起付線700元，報銷比例85%；二級醫(yī)院起付線600元，報銷比例80%；一級醫(yī)院起付線500元，報銷比例75%。多次住院起付線依次遞減（第二次起500元、400元、300元）。
二、報銷比例與起付線對比
| 類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 所有等級 | 300元 | 在職70%，退休80% | 3000元 |
| 住院康復(fù) | 三級醫(yī)院 | 700元 | 85% | 25萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 600元 | 80% | ||
| 一級醫(yī)院 | 500元 | 75% |
三、家庭共享機(jī)制
職工醫(yī)保個人賬戶余額超3000元時，可授權(quán)配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付兒童康復(fù)治療費(fèi)用 。
四、大病保險補(bǔ)充
兒童白血病、終末期腎病等20類重大疾病納入大病醫(yī)保，年度最高支付限額5萬元，報銷比例80%（甲類及普通診療） 。
日喀則職工醫(yī)保通過門診共濟(jì)、住院報銷及家庭共享機(jī)制，為兒童康復(fù)治療提供多層次保障。建議提前向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體病種及報銷流程，以最大化利用政策紅利。
