70%-80%
2025年廣東湛江市參保人員在指定特殊門診藥店購藥后，可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)湛江市醫(yī)保局審核通過，報(bào)銷金額將直接劃撥至個(gè)人醫(yī)保賬戶，具體流程涉及備案、購藥、材料提交及審核四個(gè)核心環(huán)節(jié)。
一、備案與資格確認(rèn)
參保類型覆蓋范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，但不同醫(yī)保類型的報(bào)銷比例存在差異：
參保類型 報(bào)銷比例 年度最高限額 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 5萬元 職工醫(yī)保 80% 10萬元 特殊病種目錄
糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等15類慢性病納入報(bào)銷范圍，需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。定點(diǎn)藥店選擇
參保人需從湛江市公布的37家定點(diǎn)藥店中選擇1家，且變更周期為每年一次。
二、購藥與費(fèi)用結(jié)算
購藥憑證要求
必須使用醫(yī)保電子憑證或實(shí)體社保卡直接結(jié)算，發(fā)票需注明藥品名稱、數(shù)量及金額。
自付部分需保留支付憑證，與報(bào)銷材料一并提交。
藥品價(jià)格對(duì)比
定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)保談判藥價(jià)，較非定點(diǎn)藥店平均低15%-30%：藥品名稱 定點(diǎn)藥店價(jià)格（元） 非定點(diǎn)藥店價(jià)格（元） 差價(jià)率 胰島素注射液 120 170 -29.4% 抗癌靶向藥 3500 5200 -32.7%
三、報(bào)銷材料提交
線上提交渠道
通過“粵醫(yī)保”小程序上傳材料：發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明及身份憑證，審核周期縮短至3個(gè)工作日。
線下提交流程
需攜帶原件至湛江市醫(yī)保服務(wù)大廳，窗口受理后生成業(yè)務(wù)流水號(hào)，可通過官網(wǎng)查詢進(jìn)度。
材料審核標(biāo)準(zhǔn)
超出病種目錄、無醫(yī)保憑證或發(fā)票信息不全的申請(qǐng)將被駁回，駁回率約12%-15%。
四、資金到賬與查詢
報(bào)銷款項(xiàng)到賬后，參保人可通過醫(yī)保賬戶交易明細(xì)核對(duì)金額。若對(duì)結(jié)果有異議，可于10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
湛江市特殊門診藥店報(bào)銷政策通過簡化流程與數(shù)字化手段，顯著提升慢性病患者用藥保障效率，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)藥店選擇、材料完整性及病種匹配要求，以避免延誤報(bào)銷周期。
