居民醫(yī)保參保老年人在齊齊哈爾市定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受治療，住院費用報銷比例為55%至65%，門診慢特病康復(fù)項目可按規(guī)定享受異地直接結(jié)算。

一、報銷主體與適用范圍

1. 參保人員資格：凡參加齊齊哈爾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人，其在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)治療費用，均可納入醫(yī)保報銷范圍 。
2. 定點機構(gòu)要求：康復(fù)治療必須在齊齊哈爾市醫(yī)療保障部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行。部分醫(yī)院如齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院等具備專業(yè)康復(fù)能力 。

二、報銷方式與流程

1. 住院報銷：

   • 老年人因康復(fù)需要住院，其費用按不同級別醫(yī)院執(zhí)行不同的起付線和報銷比例。根據(jù)政策，三級醫(yī)院報銷比例為55%，二級醫(yī)院為60%，一級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為65% 。
   • 報銷金額計算需扣除起付線，并對乙類藥品和醫(yī)用耗材設(shè)定個人先行自付比例（如乙類藥品通常需先自負(fù)10%）。
   • 持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院辦理入院登記，出院時可直接結(jié)算，僅支付個人承擔(dān)部分。

2. 門診慢特病報銷：

   • 部分長期康復(fù)需求，如針對特定慢性?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等）的康復(fù)治療，可能被納入門診慢特病管理 。
   • 齊齊哈爾市已擴大了門診慢性病病種范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種達22種 。符合條件的老年人可申請認(rèn)定，獲批后在指定門診就醫(yī)可享受更高比例報銷。
   • 已備案的異地安置或長期居住老年人，其門診慢特病費用可在異地實現(xiàn)直接結(jié)算 。

三、異地就醫(yī)備案與結(jié)算

1. 備案必要性：若老年人需在齊齊哈爾市統(tǒng)籌區(qū)外（省外或省內(nèi)其他地市）的定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，方可享受直接結(jié)算待遇 。
2. 備案途徑：
   • 線上辦理：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“龍江醫(yī)保”微信公眾號或“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”在線提交備案申請 。
   • 所需材料：通常需提供本人身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡，異地居住者還需提供居住證或公安機關(guān)出具的居住證明 。
3. 結(jié)算方式：完成備案后，在備案地的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科就醫(yī)，出院時可持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需先行墊付全部費用再回齊齊哈爾報銷 。跨省異地門診慢特病也已開通直接結(jié)算服務(wù) 。

四、重要注意事項

• 康復(fù)治療項目必須屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的診療項目目錄和康復(fù)服務(wù)項目。
• 使用的藥品和耗材需在醫(yī)保目錄內(nèi)，超出目錄或使用非醫(yī)保支付范圍的費用需由個人全額承擔(dān)。
• 務(wù)必確認(rèn)就診機構(gòu)是否為醫(yī)保定點單位，非定點機構(gòu)發(fā)生的費用不予報銷。
• 政策可能存在動態(tài)調(diào)整，建議通過官方渠道（如“齊齊哈爾市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)、撥打0452-12393咨詢熱線）獲取最新信息。