38類重大疾病和12類慢性特殊疾病可申請特殊病種待遇
2025年甘肅省隴南市針對參保人員患特定疾病提供醫(yī)療保障政策支持，符合條件的患者可申請特殊病種認定，并享受相應醫(yī)保報銷待遇。申請范圍涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等需長期治療或費用高昂的疾病，具體病種分類及報銷標準依據(jù)最新政策執(zhí)行。
一、重大疾病類特殊病種認定標準
惡性腫瘤
包括各類癌癥及白血病，需提供病理診斷報告或影像學檢查確認。
待遇標準：職工醫(yī)保年度支付限額20萬元，居民醫(yī)保15萬元，起付線以上部分報銷比例達80%-90%。終末期腎病（尿毒癥）
需連續(xù)透析治療3個月以上，或腎小球濾過率≤15ml/min。
待遇標準：職工醫(yī)保年度支付限額12萬元，居民醫(yī)保10萬元，血液透析費用報銷比例85%-95%。器官移植術后抗排異治療
僅限腎、肝、心臟等器官移植術后患者，需提供手術記錄及抗排異用藥證明。
待遇標準：職工醫(yī)保年度支付限額25萬元，居民醫(yī)保20萬元，術后第一年費用報銷比例最高95%。
重大疾病類待遇對比表
| 疾病類型 | 職工醫(yī)保年度限額（萬元） | 居民醫(yī)保年度限額（萬元） | 報銷比例范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20 | 15 | 80%-90% |
| 終末期腎病 | 12 | 10 | 85%-95% |
| 器官移植術后 | 25 | 20 | 90%-95% |
二、慢性特殊疾病類認定標準
糖尿病伴并發(fā)癥
需符合以下任一項：糖尿病足、腎病（尿蛋白持續(xù)≥1g/24h）、視網(wǎng)膜病變。
待遇標準：職工醫(yī)保年度支付限額2萬元，居民醫(yī)保1.5萬元，相關藥品及檢查費用報銷比例70%-80%。高血壓病Ⅲ級
收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，并伴有心、腦、腎器官損害。
待遇標準：職工醫(yī)保年度支付限額1.2萬元，居民醫(yī)保1萬元，靶器官損害相關治療費用報銷比例75%-85%。精神分裂癥及雙相情感障礙
需由二級以上精神?？?/span>醫(yī)院出具診斷證明及連續(xù)治療記錄。
待遇標準：職工醫(yī)保年度支付限額1萬元，居民醫(yī)保0.8萬元，藥物治療費用報銷比例80%-90%。
慢性特殊疾病類待遇對比表
| 疾病類型 | 職工醫(yī)保年度限額（萬元） | 居民醫(yī)保年度限額（萬元） | 報銷比例范圍 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 2 | 1.5 | 70%-80% |
| 高血壓病Ⅲ級 | 1.2 | 1 | 75%-85% |
| 精神分裂癥 | 1 | 0.8 | 80%-90% |
三、申請流程與注意事項
材料提交：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告及醫(yī)保參保憑證。
審核周期：醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成認定，并公示結果。
待遇生效：通過認定后，次月起享受特殊病種報銷政策，年度內(nèi)未使用的限額結余可結轉(zhuǎn)至次年。
特殊病種政策旨在減輕患者長期治療經(jīng)濟負擔，建議符合條件的參保人員及時申請。具體病種范圍及待遇標準可能因政策調(diào)整而變化，可通過隴南市醫(yī)保服務大廳或官方平臺查詢最新信息。
