符合條件的心肺康復(fù)可納入阜新市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
遼寧阜新市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策，需結(jié)合具體治療場(chǎng)景及病種類(lèi)型確定。若患者因心功能不全（心衰II°以上）、冠心?。惻f性心梗、心絞痛）、慢性阻塞性肺氣腫等門(mén)診慢病病種接受心肺康復(fù)治療，或因相關(guān)疾病住院期間發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)；非上述病種或單純預(yù)防性康復(fù)則暫未納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與適用病種
1. 門(mén)診慢病病種覆蓋
阜新市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢病病種中，與心肺康復(fù)相關(guān)的疾病包括：
- 心功能不全（心衰II°以上）
- 冠心病（陳舊性心梗、心絞痛）
- 慢性阻塞性肺氣腫
- 心臟介入、搭橋術(shù)后抗凝治療
- 腦血栓、腦梗塞留有嚴(yán)重后遺癥（合并心肺功能障礙需康復(fù)者）
上述病種患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具的心肺康復(fù)治療方案（如心肺功能監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等），其費(fèi)用可納入門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)。
2. 住院康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
因急性心梗、心衰、肺部感染等疾病住院，出院時(shí)醫(yī)囑需繼續(xù)進(jìn)行心肺康復(fù)治療的患者，住院期間發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用（含檢查、治療、藥品等），按住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 門(mén)診慢病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診慢?。ㄐ姆蜗嚓P(guān)） | 無(wú) | 75% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)入年度最高支付限額（10萬(wàn)元） |
2. 住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（合規(guī)費(fèi)用） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 不設(shè) | 60% | 10萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 55% | 10萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 50% | 10萬(wàn)元 |
三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)與備案要求
- 需在阜新市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診慢病患者需提前辦理門(mén)診慢病病種認(rèn)定，攜帶身份證、醫(yī)?？?、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：刷卡就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低15%-20%。
3. 不予報(bào)銷(xiāo)的情況
- 非上述病種的預(yù)防性心肺康復(fù)（如健康人群體能訓(xùn)練）。
- 未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診或未備案的異地康復(fù)費(fèi)用。
- 康復(fù)過(guò)程中使用的自費(fèi)項(xiàng)目（如高端理療設(shè)備、保健品）。
四、政策動(dòng)態(tài)與咨詢渠道
1. 政策調(diào)整
2025年阜新市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行了優(yōu)化，未成年人及在校學(xué)生在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例提升至50%，但心肺康復(fù)專(zhuān)項(xiàng)政策未作調(diào)整，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 咨詢方式
- 線下：阜新市醫(yī)保局服務(wù)大廳（地址：阜新市細(xì)河區(qū)中華路45號(hào)）
- 線上：阜新市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“政策解讀”欄目、醫(yī)保語(yǔ)音智慧平臺(tái)（電話：0418-12393）
阜新市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策以治療性康復(fù)為核心，患者需根據(jù)自身病種類(lèi)型、就醫(yī)場(chǎng)景及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，提前確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)條件并按流程辦理備案。建議就診時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明醫(yī)保身份，選擇納入報(bào)銷(xiāo)目錄的康復(fù)項(xiàng)目，以降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。如需進(jìn)一步了解具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或報(bào)銷(xiāo)明細(xì)，可通過(guò)官方渠道實(shí)時(shí)查詢最新政策。
