醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、居民身份證

使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證任一有效證件，即可在徐州已開通特殊門診藥店服務的定點零售藥店直接結算，完成購藥報銷。

在2025年，江蘇省徐州市持續(xù)推進醫(yī)保門診共濟保障機制改革，針對患有慢性病、重大疾病需長期在藥店購藥的參保人員，全面推廣特殊門診藥店直接結算服務。參保人無需先行墊付全部藥費再回醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷，只需持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證在指定藥店刷卡（碼）結算，系統(tǒng)將自動完成醫(yī)保報銷，個人僅需支付自付部分，極大提升了就醫(yī)購藥的便捷性與效率。

一、 徐州特殊門診藥店購藥報銷政策背景

為深化醫(yī)療保障制度改革，提升參保群眾門診用藥保障水平，江蘇省于2023年起全面實施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，徐州市作為省內(nèi)重要城市，積極落實相關政策，并于2024年起試點推進特殊門診藥店結算模式，2025年已實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的規(guī)范化、標準化運行。

1. 特殊門診藥店的定義與功能
   特殊門診藥店是指經(jīng)徐州市醫(yī)療保障局遴選并簽訂服務協(xié)議，具備為門診特殊病種患者提供藥品供應和醫(yī)保直接結算服務資質的定點零售藥店。其核心功能是延伸醫(yī)保服務鏈條，讓患者在社區(qū)或就近藥店即可完成處方購藥與醫(yī)保報銷，減少往返醫(yī)院的奔波。

2. 適用人群與病種范圍
   目前，徐州市納入特殊門診藥店報銷范圍的病種主要包括：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、腎透析、嚴重精神障礙、糖尿病、高血壓（伴有并發(fā)癥）等20余類門診特殊病種。參保人員需先通過醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構完成門特待遇資格認定，方可享受相關報銷待遇。

3. 政策支持與信息化建設
   徐州市依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，打通醫(yī)院、藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構之間的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)處方流轉、藥品配送、費用結算的全流程線上管理。2025年，全市已有超過150家定點藥店被納入特殊門診藥店網(wǎng)絡，覆蓋主城區(qū)及各縣（市）區(qū)主要街道。

二、 2025年購藥報銷具體操作流程

參保人員在特殊門診藥店購藥，需遵循標準化流程，確保報銷順利進行。

1. 資格確認
   參保人須已獲得徐州市門診特殊病種待遇資格?？赏ㄟ^“江蘇醫(yī)保云”APP、“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下醫(yī)保服務窗口查詢個人門特認定狀態(tài)。

2. 處方獲取與流轉

   • 醫(yī)院處方：由具備資質的定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具電子處方，通過醫(yī)保平臺直接流轉至患者指定的特殊門診藥店。
   • 藥店審方：部分藥店配備駐店執(zhí)業(yè)藥師，可依據(jù)患者既往病歷和用藥記錄，在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)調(diào)閱歷史處方，經(jīng)醫(yī)師遠程確認后配藥。

3. 藥店購藥與結算
   參保人持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證到店，藥店工作人員核驗身份及門特資格后，掃描處方或調(diào)取電子處方，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保報銷金額與個人自付金額，參保人僅需支付自付部分即可取藥。

三、 注意事項與常見問題

為確保順利享受政策紅利，參保人需關注以下要點：

1. 藥店選擇
   并非所有藥店均可辦理特殊門診藥店結算。參保人應選擇徐州市醫(yī)保局公布的定點名單內(nèi)的藥店?？赏ㄟ^“江蘇醫(yī)保云”APP中的“定點醫(yī)藥機構查詢”功能篩選“門特藥店”。

2. 藥品目錄與支付標準
   報銷藥品須在《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)，且符合門特病種用藥規(guī)定。部分高價藥或自費藥不納入報銷。藥店需按醫(yī)保支付標準執(zhí)行，超出部分由個人承擔。

3. 異地就醫(yī)與備案
   徐州市參保人員在省內(nèi)或跨省異地定點藥店購特殊門診藥品，需提前辦理異地就醫(yī)備案。備案成功后，在接入國家醫(yī)保平臺的異地特殊門診藥店也可實現(xiàn)直接結算。

隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，特殊門診藥店已成為徐州市民門診用藥保障的重要渠道。2025年，通過醫(yī)保電子憑證等數(shù)字化手段的普及，購藥報銷流程已實現(xiàn)“一站式”服務，真正做到了讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，切實提升了參保群眾的獲得感與幸福感。