2025年安徽馬鞍山門診慢特病報銷需提交5類核心材料,涵蓋身份證明、診療記錄、申請表等。
參保人員申請門診慢特病待遇時,需完整提供以下材料以確保審核通過。材料需真實有效,復印件需清晰可辨,缺件可能導致流程延誤。
(一)身份與參保證明
- 身份證件:患者本人身份證或戶口簿原件及復印件(正反面復?。?。代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保憑證:有效的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證截圖打印件。
(二)醫(yī)療診斷材料
- 確診資料:二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(加蓋醫(yī)院公章),包含疾病名稱、確診日期及治療方案。
- 病史記錄:近兩年內(nèi)與慢特病相關的門診病歷、住院小結(jié)、檢查報告(如病理報告、影像學報告等)。
(三)申請與審核表格
- 《門診慢特病待遇申請表》:由主治醫(yī)師填寫并簽字,醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 《藥品及診療項目清單》:需列明長期使用的藥品名稱、劑量及頻次,附醫(yī)生簽字確認。
(四)費用憑證(針對已發(fā)生費用報銷)
| 材料類型 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 門診發(fā)票 | 原件,顯示藥品/項目明細及醫(yī)保分類 | 電子發(fā)票需打印并標注醫(yī)??ㄌ?/td> |
| 處方箋 | 與發(fā)票日期匹配,醫(yī)生簽字 | 復印件需加蓋醫(yī)院藥房章 |
| 費用清單 | 醫(yī)院出具的明細清單,含自費比例說明 | 需與發(fā)票金額一致 |
(五)其他補充材料
- 特殊情形證明:如異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案表;罕見病需附加省級醫(yī)院專家會診意見。
- 銀行賬戶信息:本人銀行卡復印件(標注開戶行名稱),用于報銷款項撥付。
材料提交后,醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核,通過后待遇自次月起生效。建議提前核對材料完整性,避免因補交延誤待遇享受。