30日內(nèi)

2025年河南南陽門診慢特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因待遇有效期屆滿未復(fù)審、主動申請終止、治療終止或違規(guī)等情形，需通過線上或線下渠道辦理停止享受門診慢特病醫(yī)保報銷的流程，涉及終止條件確認(rèn)、材料提交、審核備案等環(huán)節(jié)，以規(guī)范醫(yī)保待遇管理。

一、終止條件

1. 有效期屆滿未通過復(fù)審

   • 門診慢特病實行限期管理，有效期根據(jù)病種差異設(shè)定：如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中肺結(jié)核為8個月，高血壓（III級）、冠心病等慢性病為3年，惡性腫瘤放化療等特殊疾病長期有效。
   • 有效期屆滿前30日內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)對用藥規(guī)范、藥癥相符者自動延期；用藥不規(guī)范或終止治療超3個月的參保人員，待遇自動終止。

2. 主動申請終止

   參保人員因異地就醫(yī)、治療方案變更或疾病痊愈，可主動提交終止申請，需提供書面說明材料。

3. 違規(guī)或不符合待遇資格

   • 通過虛假材料申報、冒名就醫(yī)、超范圍用藥等違規(guī)行為，經(jīng)醫(yī)保部門核查確認(rèn)后，終止待遇并追回違規(guī)費用。
   • 參保狀態(tài)中斷（如醫(yī)保斷繳）或身份變更（如轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保），原居民醫(yī)保慢特病待遇同步終止。

二、辦理流程

1. 條件自查與材料準(zhǔn)備

   參保人員需確認(rèn)終止原因，對應(yīng)準(zhǔn)備材料：復(fù)審未通過者無需額外材料（系統(tǒng)自動觸發(fā)）；主動申請者需填寫《門診慢特病待遇終止申請表》；違規(guī)終止由醫(yī)保部門通知，無需個人提交材料。

2. 線上/線下申請

   • 線上渠道：登錄“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序→進入“門診慢特病服務(wù)”→選擇“待遇終止申請”→上傳身份證、申請表等材料→提交等待審核（15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
   • 線下渠道：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交申請，現(xiàn)場填寫表格并提交紙質(zhì)材料，工作人員審核后開具《終止待遇回執(zhí)單》。

3. 審核與待遇停發(fā)

   醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)在5-8個工作日內(nèi)完成材料審核，通過系統(tǒng)終止待遇并發(fā)送短信通知；審核不通過的，需在3個工作日內(nèi)補正材料，逾期視為放棄申請。

三、所需材料

四、辦理渠道對比

五、注意事項

1. 待遇終止后影響

   • 終止后原選定醫(yī)院的門診報銷資格同步失效，需重新申報或變更定點醫(yī)院的，需按新申請流程辦理。
   • 未及時辦理終止導(dǎo)致超期享受待遇的，需退回違規(guī)報銷費用，否則影響后續(xù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。

2. 特殊情況處理

   • 因重癥康復(fù)、罕見病治療等特殊需求需暫緩終止的，可提交醫(yī)院證明材料申請延期審核，最長延期3個月。
   • 對終止結(jié)果有異議的，可在收到通知后15日內(nèi)向南陽醫(yī)保局申請行政復(fù)議。

參保人員需根據(jù)自身情況確認(rèn)終止條件，通過線上或線下渠道及時辦理手續(xù)，確保醫(yī)保待遇規(guī)范使用。辦理前建議核對病種有效期、材料完整性及參保狀態(tài)，避免因流程遺漏影響醫(yī)保權(quán)益。