退休職工社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90%、三級(jí)醫(yī)院60%
北京市老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保身份（退休/在職）差異化設(shè)定，退休職工整體報(bào)銷比例高于在職職工，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于高級(jí)別醫(yī)院。
一、門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診康復(fù)
- 起付線：1800元/年，年度內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過起付線后開始報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）：
機(jī)構(gòu)類型 在職職工 退休職工 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 70% 90% 一級(jí)醫(yī)院 75% 85% 二級(jí)醫(yī)院 55% 65% 三級(jí)醫(yī)院 50% 60% - 年度封頂線：2萬元，超過部分在職職工按60%、退休職工按80%報(bào)銷，且不設(shè)封頂。
2. 特殊病種門診康復(fù)
針對(duì)腦血管病后遺癥、帕金森病等需長(zhǎng)期康復(fù)的病種，報(bào)銷比例與住院一致，不設(shè)年度封頂線，起付線與普通門診合并計(jì)算。
二、住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷比例
- 起付線：首次住院1300元，第二次及以后住院650元。
- 報(bào)銷比例（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）：
機(jī)構(gòu)類型 在職職工 退休職工 一級(jí)醫(yī)院 90%-92% 93%-97% 二級(jí)醫(yī)院 87%-95% 92%-97% 三級(jí)醫(yī)院 85%-90% 90%-93%
2. 年度支付限額
基本醫(yī)保住院年度最高支付限額為50萬元，超過部分由大額醫(yī)療互助資金支付：5萬元（含）以內(nèi)60%，5萬元以上70%，不設(shè)封頂線。
三、報(bào)銷范圍與注意事項(xiàng)
1. 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
包括物理治療（如針灸、推拿）、作業(yè)療法、言語治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，藥品需符合甲類/乙類藥品分類，乙類藥品需先自付10%-30%后再按比例報(bào)銷。
2. 異地康復(fù)報(bào)銷
需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后按北京本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；未備案則報(bào)銷比例降低10%-20%。
北京市老年康復(fù)職工醫(yī)保通過“基層高比例、退休高待遇”引導(dǎo)合理就醫(yī)，退休職工在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受90%的門診報(bào)銷，住院最高達(dá)99.1%，結(jié)合大額醫(yī)療互助保障，有效減輕長(zhǎng)期康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷記錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
