血糖29.3 mmol/L是極度危險的高血糖水平，通常提示糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等急性并發(fā)癥。
16歲個體在夜間出現(xiàn)如此高的血糖值，極有可能是因胰島素嚴重缺乏導致的糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種危及生命的急癥，需要立即醫(yī)療干預 。此時身體無法利用葡萄糖作為能量來源，轉而大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)嚴重的代謝性酸中毒 。
一、病因與病理生理機制
- 胰島素絕對或相對不足：此年齡段患者多為1型糖尿病，自身免疫破壞胰島β細胞，導致胰島素分泌嚴重不足或完全缺失，無法有效促進葡萄糖進入細胞 。
- 酮體生成與代謝性酸中毒：胰島素缺乏使脂肪分解加速，肝臟將脂肪酸轉化為酮體（如乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。過量的酮體消耗了血液中的緩沖堿，導致陰離子間隙增高型代謝性酸中毒 。
- 滲透性利尿與脫水：極高血糖導致血漿滲透壓顯著升高，引起強烈的滲透性利尿，造成大量水分和電解質（如鈉、鉀、氯）隨尿液丟失，引發(fā)嚴重脫水和電解質紊亂 。
二、臨床表現(xiàn)與警示信號
- 典型三聯(lián)征：表現(xiàn)為顯著高血糖、高酮血癥（尿酮體陽性）和代謝性酸中毒 。患者常有煩渴、多飲、多尿、體重明顯下降、疲乏無力等癥狀 。
- 嚴重癥狀：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛（易誤診為急腹癥）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）以及呼氣中帶有特征性的爛蘋果味（丙酮氣味） 。意識模糊甚至昏迷是病情惡化的標志 。
- 潛在誘因：感染（如呼吸道、胃腸道感染）、飲食失控（攝入過多含糖食物或酒精）、未規(guī)律注射胰島素或胰島素泵故障等都可能是觸發(fā)因素 。
三、診斷與緊急處理原則
- 診斷依據(jù)：確診需依賴實驗室檢查，證實血糖顯著升高（常>13.9 mmol/L，此例遠超）、血酮體升高、動脈血pH降低（<7.3）和/或碳酸氫根濃度降低，同時存在明顯的水電解質失衡 。
- 治療核心：首要任務是快速補液以糾正脫水和低血容量；其次通過靜脈輸注胰島素來抑制脂肪分解、降低血糖和酮體生成；同時密切監(jiān)測并及時糾正電解質（尤其是鉀）紊亂和酸中毒 。
- 風險與并發(fā)癥：若不及時治療，DKA可迅速進展至休克、急性腎損傷、腦水腫（尤其在兒童和青少年中）甚至死亡。合并其他危重情況（如甲狀腺危象）會進一步增加死亡風險 。
血糖29.3 mmol/L是生命體征瀕臨崩潰的警報，標志著體內代謝系統(tǒng)已陷入嚴重紊亂。這絕非普通血糖波動，而是由胰島素絕對缺乏引發(fā)的、以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的致命性急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒。其病理過程涉及水分大量流失、電解質嚴重失衡及血液酸化，患者會出現(xiàn)口渴、多尿、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快且有爛蘋果味等典型表現(xiàn)，甚至可能陷入昏迷。任何此類情況都必須被視為醫(yī)療緊急事件，立即送往醫(yī)院進行搶救，延誤治療可能導致不可逆的器官損傷或死亡。
