68種
新疆2025年統(tǒng)一執(zhí)行全省門診慢病政策，病種范圍擴(kuò)大至68種，覆蓋風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等常見(jiàn)慢性病，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保病種實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
新疆2025年門診特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)圍繞擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化認(rèn)定流程、提高待遇水平三大核心調(diào)整，重點(diǎn)解決患者“認(rèn)定難、報(bào)銷低”問(wèn)題。以下是具體標(biāo)準(zhǔn)及政策解讀：
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種大類 | 具體病種示例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn) |
|---|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤（含白血?。?、再生障礙性貧血 | ? 需提供近半年住院病歷+病理報(bào)告 ? 化療/放療方案需副主任醫(yī)師簽字確認(rèn) |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。úl(fā)癥≥1項(xiàng)）、甲狀腺功能減退/亢進(jìn) | ? 糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%+并發(fā)癥證據(jù)（如尿蛋白>0.5g/24h） ? 甲狀腺疾病需3個(gè)月內(nèi)甲功報(bào)告 |
| 心腦血管疾病 | 慢性心功能不全（Ⅱ期以上）、腦卒中后遺癥 | ? 心功能不全需心臟彩超EF≤40% ? 腦卒中需CT/MRI影像+肢體功能障礙證明 |
| 免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） | ? 紅斑狼瘡需抗核抗體陽(yáng)性+補(bǔ)體降低 ? 類風(fēng)濕需RF/抗CCP陽(yáng)性+關(guān)節(jié)影像學(xué)破壞 |
| 其他慢性病 | 慢性阻塞性肺病（Ⅲ級(jí)以上）、肝硬化失代償期 | ? 慢阻肺需肺功能檢查FEV1<50% ? 肝硬化需影像+肝功能Child-Pugh評(píng)分≥7分 |
二、申報(bào)流程優(yōu)化要點(diǎn)
- 1.綠色通道開(kāi)通惡性腫瘤、腎透析、器官移植患者可“特事特辦”，鑒定通過(guò)后即時(shí)享受待遇（原流程需15個(gè)工作日）
- 2.材料簡(jiǎn)化取消部分病種用藥記錄要求（如腎病綜合征），允許實(shí)驗(yàn)室檢查替代病史證明
- 3.跨省通辦通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”可上傳電子病歷，區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)檢查報(bào)告跨機(jī)構(gòu)調(diào)取
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比（2025 vs 2024）
| 病種 | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 | 職工報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（含放化療） | 80%↑（原70%） | 90%↑（原80%） | 15,000元 |
| 糖尿?。úl(fā)癥≥3項(xiàng)） | 80%↑ | 90%↑ | 8,000元 |
| 高血壓Ⅱ期以上 | 70% | 80% | 2,000元 |
*注：合并兩種及以上病種者，按最高封頂線執(zhí)行 *
四、關(guān)鍵政策變化
- 起付線取消：所有門診特殊病種均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（原部分病種需300-500元起付）
- 罕見(jiàn)病覆蓋：新增28種罕見(jiàn)病用藥納入“雙通道”管理（如漸凍癥、脊髓性肌萎縮癥）
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每?jī)赡旮鶕?jù)基金運(yùn)行情況調(diào)整病種目錄，2027年或再擴(kuò)至80種
新疆此次政策調(diào)整通過(guò)病種擴(kuò)容、流程精簡(jiǎn)、待遇提升三管齊下，預(yù)計(jì)惠及全疆約120萬(wàn)慢性病患者?；颊呖赏ㄟ^(guò)“新疆醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口查詢具體認(rèn)定醫(yī)院名單（目前全區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均支持鑒定）。
