截至2025年，西藏日喀則市已確定22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種核心病種，進(jìn)一步優(yōu)化了異地就醫(yī)結(jié)算效率。以下是具體信息整合與分析：
一、定點(diǎn)醫(yī)院名單及覆蓋病種
核心醫(yī)院名單
醫(yī)院名稱 地址 覆蓋病種數(shù)量 是否支持跨省結(jié)算 日喀則市人民醫(yī)院 西藏自治區(qū)日喀則市桑珠孜區(qū)上海中路28號(hào) 10種 是 其他21家定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 區(qū)域分布涵蓋市轄區(qū)及周邊縣 5-10種 部分支持 病種范圍擴(kuò)展情況
- 原有病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等5種。
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種，總數(shù)達(dá)10種。
- 特殊病種管理：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓等需長期治療的疾病，需通過三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診并備案。
二、定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入與管理規(guī)范
- 申請(qǐng)條件
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需正式運(yùn)營滿3個(gè)月，配備至少1名注冊(cè)醫(yī)師，且具備醫(yī)保管理系統(tǒng)與國家統(tǒng)一編碼對(duì)接能力。
- 零售藥店：僅限提供門診慢特病相關(guān)藥品，需與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，執(zhí)行集采藥品價(jià)格。
- 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
- 信息系統(tǒng)要求：實(shí)現(xiàn)“進(jìn)、銷、存”全流程數(shù)字化管理，確保藥品賬物一致。
- 結(jié)算流程：參保人員憑電子醫(yī)保憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，月限額制度按病種分類執(zhí)行。
三、患者就醫(yī)與結(jié)算流程
- 資格認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)渠道：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”受理，提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 審核時(shí)效：最長不超過15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或醫(yī)保平臺(tái)推送。
- 結(jié)算方式
- 跨省直接結(jié)算：需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，結(jié)算時(shí)僅支付個(gè)人自付部分。
- 手工報(bào)銷：未備案或非定點(diǎn)醫(yī)院就診者，需攜帶發(fā)票、處方等至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
西藏日喀則市通過22家定點(diǎn)醫(yī)院的布局，結(jié)合10種門診慢特病的跨省結(jié)算服務(wù)，顯著提升了異地就醫(yī)便利性。患者需關(guān)注醫(yī)院資質(zhì)與病種覆蓋范圍，合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并嚴(yán)格遵循資格認(rèn)定與結(jié)算流程，以最大化利用醫(yī)保資源。未來，隨著政策細(xì)化與信息系統(tǒng)優(yōu)化，服務(wù)范圍與效率有望進(jìn)一步提升。
