25種及以上

2025年，海南陵水參保人員可申請門診特殊慢性病（門特）的病種范圍遵循海南省統(tǒng)一的醫(yī)保政策規(guī)定，具體病種目錄由省醫(yī)療保障行政部門會同衛(wèi)生健康行政部門制定并動態(tài)調(diào)整，涵蓋多種需長期門診治療的慢性疾病 。符合條件的參保人可申請認(rèn)定，享受相應(yīng)的門診醫(yī)保報銷待遇。

一、門特病種核心范圍

1. 重大及常見慢性病：包括惡性腫瘤（放療、化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療（心臟、腎、肝、肺、骨髓）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）、血友病、再生障礙性貧血等，這些疾病通常需要持續(xù)且昂貴的門診治療 。
2. 心腦血管及代謝性疾病：高血壓?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥等是常見的納入病種，符合長期用藥和管理需求。
3. 呼吸系統(tǒng)與結(jié)核病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘、肺結(jié)核（含耐多藥肺結(jié)核）等呼吸系統(tǒng)慢性病已被明確納入門特范圍 。結(jié)核病在陵水縣人民醫(yī)院也被提及為納入門診慢性病范疇 。
4. 其他特定慢性病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森病、癲癇、重癥肌無力、精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、甲狀腺功能亢進/減退、慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、地中海貧血、血栓閉塞性脈管炎等也屬于海南省規(guī)定的門特病種。

二、申請與管理關(guān)鍵要點

1. 統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：所有申請均須依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》進行 。認(rèn)定需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果和醫(yī)生診斷確認(rèn) 。
2. 多病種申請：參保人員若同時患有兩種或以上符合規(guī)定的門診慢性特殊疾病，可根據(jù)病情實際申請兩個病種的門診治療待遇 。對于同時享受兩種一類病種待遇的，城鎮(zhèn)從業(yè)人員在最高一種病種定額基礎(chǔ)上每月增加200元，城鄉(xiāng)居民也有相應(yīng)增額 。
3. 待遇結(jié)算方式：部分門特病種（如耐多藥肺結(jié)核）的費用按住院比例支付 。實行按住院比例結(jié)算的病種，其開具的中藥飲片、中藥顆粒費用也計入個人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額 。
4. 異地就醫(yī)：無論在省內(nèi)還是省外就醫(yī)，參保人都應(yīng)向其參保所在地（即陵水縣）申請門特待遇認(rèn)定 。海南省正積極擴大跨省直接結(jié)算的病種范圍 ，方便異地居住的陵水參保人。

海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病的病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平均由省級部門統(tǒng)一規(guī)范，陵水縣作為海南省的一部分，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一政策 。參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虻裙俜角啦樵冏钚虏》N目錄、辦理申請及備案手續(xù) 。