?目前遼寧沈陽(yáng)職工醫(yī)保暫未將產(chǎn)后康復(fù)治療納入支付范圍?
產(chǎn)后康復(fù)治療主要涵蓋盆底肌修復(fù)、腹直肌分離矯正、乳腺疏通等項(xiàng)目，屬于女性生育后重要的健康管理環(huán)節(jié)。在遼寧沈陽(yáng)地區(qū)，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)類項(xiàng)目的報(bào)銷執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》規(guī)定，當(dāng)前目錄僅包含44項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目（如腦卒中后肢體訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等），而產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目未被列入。
?（一）政策執(zhí)行現(xiàn)狀?
?報(bào)銷范圍限制?
- 沈陽(yáng)職工醫(yī)?？蓤?bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目需符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，且必須屬于目錄內(nèi)項(xiàng)目。產(chǎn)后康復(fù)多為門(mén)診治療，且盆底肌電刺激、腹直肌修復(fù)等未被納入目錄。
- 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“電子生物反饋療法”等目錄內(nèi)項(xiàng)目變通操作，但需嚴(yán)格符合臨床適應(yīng)癥，非所有產(chǎn)后康復(fù)患者適用。
?門(mén)診共濟(jì)政策適用性?
- 2021年起遼寧推行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革，普通門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷（年度限額3000元，報(bào)銷比例50%），但產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目若不在目錄內(nèi)仍無(wú)法報(bào)銷。
- 部分關(guān)聯(lián)治療（如產(chǎn)后腰骶疼痛的推拿治療）若符合門(mén)診統(tǒng)籌條件，可能按比例報(bào)銷。
?（二）實(shí)際操作建議?
- ?費(fèi)用自付準(zhǔn)備?
盆底肌修復(fù)單療程費(fèi)用約2000-4000元，需全額自費(fèi)；若合并其他疾?。ㄈ鐗毫π阅蚴Ы蓢L試申請(qǐng)“功能障礙治療”類項(xiàng)目報(bào)銷。
- ?材料備齊?
保留完整病歷、診斷證明、費(fèi)用清單，若未來(lái)政策調(diào)整可追溯報(bào)銷。
- ?替代方案?
選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，部分項(xiàng)目（如低頻脈沖電治療）可能通過(guò)關(guān)聯(lián)病種報(bào)銷。
遼寧沈陽(yáng)職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的覆蓋仍處于政策空白階段，建議關(guān)注后續(xù)目錄更新或通過(guò)門(mén)診共濟(jì)政策間接降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
