是，符合條件的老年康復(fù)治療項(xiàng)目可以使用醫(yī)保報(bào)銷。
在江蘇南通，符合規(guī)定的老年康復(fù)治療項(xiàng)目可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保老年人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相關(guān)康復(fù)服務(wù)時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目
- 明確納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目：南通市已將多項(xiàng)針對(duì)老年人的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等 。這些項(xiàng)目主要針對(duì)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙 。
- 康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目，如“認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練”，通常設(shè)定有個(gè)人先行自付比例（例如30%），之后按醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例進(jìn)行結(jié)算 。醫(yī)?；饘?duì)單個(gè)疾病過(guò)程的康復(fù)費(fèi)用支付有期限限制，通常不超過(guò)3個(gè)月，且每日支付不超過(guò)1次 。
二、適用人群與機(jī)構(gòu)
- 參保人員范圍：政策覆蓋本市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其中男性60周歲（含）以上、女性50周歲（含）以上的“老年居民”屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要參保群體 。只要參加了上述任一醫(yī)保，且符合康復(fù)項(xiàng)目適應(yīng)癥，即可申請(qǐng)報(bào)銷 。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：提供康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)需為經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且必須設(shè)有專門的康復(fù)科，配備相應(yīng)的專業(yè)人員和設(shè)備 。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用可能無(wú)法直接報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)憑證：參保老年人前往定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診時(shí)，必須攜帶本人有效的醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證進(jìn)行掛號(hào)和結(jié)算 。
- 報(bào)銷范圍界定：醫(yī)保報(bào)銷主要針對(duì)以治療性康復(fù)為目的的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 。需注意區(qū)分治療性康復(fù)與長(zhǎng)期護(hù)理、日常照護(hù)等非醫(yī)療性質(zhì)的服務(wù)，后者通常不屬于當(dāng)前醫(yī)保報(bào)銷范疇。
- 異地就醫(yī)：非南通市參保人員在南通市異地就醫(yī)發(fā)生的康復(fù)門診費(fèi)用，通常需先現(xiàn)金結(jié)算，再按其參保地的規(guī)定申請(qǐng)核報(bào) 。
對(duì)比項(xiàng) | 基本醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目 | 非醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目 |
|---|---|---|
項(xiàng)目類型 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等治療性康復(fù)項(xiàng)目 | 長(zhǎng)期護(hù)理、日常起居照料、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、輔助器具購(gòu)買（部分情況除外） |
服務(wù)地點(diǎn) | 經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科 | 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、居家上門服務(wù)、非定點(diǎn)診所 |
支付主體 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，個(gè)人承擔(dān)自付部分 | 患者自費(fèi)或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、慈善救助等途徑解決 |
費(fèi)用上限 | 單病程支付不超過(guò)3個(gè)月，每日限1次 | 無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，取決于服務(wù)協(xié)議和個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力 |
適用人群 | 參加南通市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人 | 所有人群，但費(fèi)用需自理 |
南通市已建立相對(duì)完善的機(jī)制，將關(guān)鍵的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保體系，切實(shí)減輕了老年患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保老年人在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的康復(fù)治療，能夠享受到醫(yī)保報(bào)銷的福利。
