部分符合條件的心肺康復(fù)項目在安徽淮南康復(fù)科可以走醫(yī)保報銷。
在安徽淮南，醫(yī)保對于康復(fù)治療的支付有明確規(guī)定?；茨鲜嗅t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)文件，如《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的通知》等，對康復(fù)項目進行管理。符合醫(yī)保報銷范圍的心肺康復(fù)項目，需在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展，且由取得康復(fù)醫(yī)學專業(yè)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學治療技術(shù)人員提供服務(wù)。
（一）醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
- 機構(gòu)類型：淮南市范圍內(nèi)已開展康復(fù)治療的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋三、二、一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不含村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。這些機構(gòu)需向結(jié)算地醫(yī)保局提交醫(yī)療機構(gòu)含康復(fù)等治療項目執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件三份備案，一份留存，一份報結(jié)算地醫(yī)保局基金監(jiān)管部門，一份縣區(qū)醫(yī)保局匯總后統(tǒng)一上報市醫(yī)保局基金監(jiān)管科。
- 診療科目范圍：嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的診療科目范圍開展康復(fù)理療，且需符合《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的通知》規(guī)定，并認真填寫相關(guān)表格報送市縣醫(yī)保局。
- 治療儀器管理：需將已配備的儀器、設(shè)備的屬性、數(shù)量、科室分布及使用情況、開設(shè)的項目及配備的醫(yī)療康復(fù)器材醫(yī)療器械注冊證復(fù)印件及購置發(fā)票復(fù)印件，填寫相關(guān)表格報送市縣區(qū)醫(yī)保局。
（二）可報銷的心肺康復(fù)項目示例
| 項目名稱 | 項目類型 | 限定支付范圍 |
|---|---|---|
| 運動療法 | 有氧運動，如慢跑、騎自行車、游泳等；抗阻訓練，如啞鈴、彈力帶訓練等 | 限器質(zhì)性病變導致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的病人。一個疾病過程支付不超過 3 個月；每日支付不超過 2 次（包括合并項目計算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中一項 |
| 作業(yè)療法 | 通過有針對性的作業(yè)活動，提高患者的日常生活能力和工作能力 | 限于器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙。一個疾病過程支付不超過 3 個月；每日支付不超過 1 次 |
| 言語訓練 | 針對器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙進行訓練 | 限于器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙。一個疾病過程支付不超過 3 個月；每日支付不超過 1 次 |
| 康復(fù)綜合評定 | 對患者康復(fù)情況進行綜合評估 | 有明確的功能障礙；評定由 3 名以上專業(yè)人員開展，至少包含兩個評估項目；一個住院期間醫(yī)保支付不超過三次；兩次評定間隔時間不短于 14 天 |
（三）報銷條件及限制
- 住院指征：醫(yī)務(wù)人員在施治過程中，可在門診治療的不能放寬入院標準。住院康復(fù)病人病歷須有康復(fù)評定表。住院治療及住院觀察時間段（8:00 - 11:30，14:00 - 17:30，19:30 - 6:00）必須在院（病房或治療、檢查室），特殊情況可辦理請假手續(xù)。整個住院期間，請假超過三次（含三次）以上者，或檢查時病區(qū)住院病人在床率低于 85%，則認定為降低住院指征，結(jié)算地醫(yī)保部門有權(quán)按照協(xié)議管理規(guī)定拒付相應(yīng)費用。以理療為目的的收治住院，當次住院理療費（不含康復(fù)）占比大于 60%，作為重點監(jiān)控的低標準住院行為類型，經(jīng)現(xiàn)場或病例核實確無需辦理住院的，結(jié)算地醫(yī)保部門拒付低標準住院產(chǎn)生的全部費用，并視情節(jié)輕重，追究責任。
- 收費標準：各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定對康復(fù)治療進行收費。三級醫(yī)院最高按 100% 標準收費，二級醫(yī)院最高按 90% 標準收費，一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最高按 85% 標準收費。
- 醫(yī)保支付管理：醫(yī)療機構(gòu)嚴控康復(fù)處方的管理，不具備康復(fù)資質(zhì)及醫(yī)保資格的醫(yī)師不得開具康復(fù)處方，康復(fù)處方將納入本地醫(yī)師庫管理考核。處方醫(yī)師以醫(yī)師注冊證注冊醫(yī)療機構(gòu)為準，對于不符合《處方管理辦法》的康復(fù)處方，結(jié)算地醫(yī)保部門有權(quán)拒付相應(yīng)費用。
在安徽淮南，符合條件的康復(fù)科心肺康復(fù)項目可通過醫(yī)保報銷，但需滿足醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求，且項目符合醫(yī)保目錄范圍，同時遵循報銷條件及限制。具體報銷情況建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
