2025年屯昌縣門特資格認定需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年、疾病范圍涵蓋12類慢性病及重大疾病、年審周期為1年。
為規(guī)范門診特殊疾?。ㄩT特）醫(yī)療保障服務，屯昌縣結合本地實際制定了明確的資格認定標準，重點覆蓋疾病類型、醫(yī)保繳費、申請材料及動態(tài)管理要求，旨在為符合條件的患者提供精準醫(yī)療支持。
（一）基本申請條件
醫(yī)保繳費要求
- 申請人需在海南省連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿2年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
- 補繳情況：3個月內(nèi)補繳視為連續(xù)，超過3個月需重新計算年限。
疾病范圍
疾病類別 具體病種示例 需提供的醫(yī)學證明 慢性病（8類） 糖尿病、高血壓Ⅲ期 近2年住院記錄或?？漆t(yī)生診斷證明 重大疾?。?類） 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療 病理報告、手術記錄等權威醫(yī)學文件
（二）申請流程與材料
提交材料
- 身份證明：申請人身份證或戶口本復印件。
- 醫(yī)學證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷書、檢查報告（如CT、MRI）、治療方案。
- 醫(yī)保憑證：最近2年繳費記錄（可通過政務平臺自助打?。?。
審核時限
- 初審：屯昌縣醫(yī)保局受理后10個工作日內(nèi)完成材料審核。
- 復核：需專家評估的病例，延長5個工作日并通知申請人。
（三）動態(tài)管理與待遇
年審機制
- 資格有效期1年，到期前30日需重新提交病情證明及醫(yī)保繳費記錄。
- 未通過年審者，終止待遇但可重新申請。
待遇標準
待遇類型 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 門診報銷比例 70%-85% 60%-75% 年度支付限額（元） 20,000 15,000
屯昌縣通過細化門特資格認定標準，平衡了醫(yī)療資源合理分配與患者需求，強調(diào)醫(yī)保連續(xù)性與疾病嚴重程度的雙重審核。政策實施后，將進一步減輕慢性病及重癥患者的經(jīng)濟負擔，同時防范醫(yī)保基金濫用風險。
