24.0 mmol/L
一個(gè)21歲年輕人在早餐后測(cè)得血糖高達(dá)24.0 mmol/L，這極不可能是偶然的測(cè)量誤差，而是一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)警示信號(hào)，表明身體可能正處于急性糖尿病并發(fā)癥的邊緣，最常見(jiàn)的是糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需要立即就醫(yī) 。這種情況通常源于胰島素絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞被利用，血液中葡萄糖濃度急劇升高，并觸發(fā)脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒 。
一、血糖水平的臨床意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
正常與異常血糖范圍對(duì)比
血糖狀態(tài)
空腹靜脈血漿葡萄糖 (mmol/L)
餐后2小時(shí)或隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖 (mmol/L)
臨床意義
正常血糖
< 6.1
< 7.8
代謝健康狀態(tài)
空腹血糖受損 (IFG)
≥ 6.1, < 7.0
< 7.8
糖尿病前期，風(fēng)險(xiǎn)增加
糖耐量減低 (IGT)
< 7.0
≥ 7.8, < 11.1
糖尿病前期，風(fēng)險(xiǎn)增加
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
≥ 7.0
≥ 11.1
符合此標(biāo)準(zhǔn)可確診糖尿病
嚴(yán)重高血糖
> 13.9
> 13.9
常伴隨脫水、電解質(zhì)紊亂，需緊急處理
危急值
> 20.0
> 20.0
極高概率并發(fā)DKA或HHS，屬醫(yī)療急癥
24.0 mmol/L 的極端危險(xiǎn)性 血糖達(dá)到24.0 mmol/L遠(yuǎn)超糖尿病的診斷閾值（≥11.1 mmol/L），屬于危及生命的極高血糖水平 。此時(shí)，身體因缺乏有效胰島素，無(wú)法將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至肌肉和脂肪等組織供能，導(dǎo)致葡萄糖在血液中“泛濫” 。細(xì)胞能量匱乏會(huì)迫使身體大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)——酮體，進(jìn)而可能導(dǎo)致血液pH值下降，形成糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 。這種狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)極度口渴、頻繁排尿、惡心嘔吐、呼吸深快（有爛蘋(píng)果味）、乏力、意識(shí)模糊甚至昏迷等癥狀 。血鈉也可能因高滲狀態(tài)而出現(xiàn)異常波動(dòng) 。
二、21歲年輕人發(fā)生如此高血糖的可能原因
1型糖尿病的急性表現(xiàn) 1型糖尿病的核心病理是自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并破壞了胰腺內(nèi)產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏 。這種疾病常在青少年或年輕成人期起病 ，且發(fā)病可能非常突然。許多患者在首次就診時(shí)，就已因嚴(yán)重的胰島素缺乏而出現(xiàn)DKA，表現(xiàn)為血糖飆升至20-30 mmol/L以上 。該年齡段的年輕人群，尤其是體型偏瘦者，若出現(xiàn)不明原因的體重下降、多飲多尿，應(yīng)高度警惕1型糖尿病 。
其他罕見(jiàn)但需排除的原因
- 爆發(fā)性1型糖尿病：這是一種特殊亞型，起病極為迅猛，胰島功能可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)完全喪失，常以DKA為首發(fā)癥狀，血糖水平極高。
- 單基因糖尿病：如青少年的成年起病型糖尿?。∕ODY），由特定基因突變引起，雖然通常起病較緩，但在某些情況下也可能因應(yīng)激等因素導(dǎo)致血糖急劇惡化。
- 未診斷的2型糖尿病合并嚴(yán)重應(yīng)激：盡管2型糖尿病在年輕人中相對(duì)少見(jiàn)，但隨著生活方式變化，其發(fā)病率也在上升。如果存在長(zhǎng)期肥胖、胰島素抵抗，再疊加感染、創(chuàng)傷、嚴(yán)重心理壓力或使用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素），也可能導(dǎo)致血糖失控，達(dá)到極高數(shù)值。單純2型糖尿病在無(wú)誘因下血糖達(dá)24.0 mmol/L的情況較為罕見(jiàn)，通常需要更長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)展過(guò)程。
