能報銷
海南白沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受符合條件的心肺康復(fù)治療，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。報銷需滿足項目在醫(yī)保目錄內(nèi)、經(jīng)備案評估及分級診療要求，具體比例與醫(yī)院級別、是否轉(zhuǎn)診等因素相關(guān)。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在海南省定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科（或心肺康復(fù)中心）接受治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。可通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵儼咨钞?dāng)?shù)囟c醫(yī)院名單。項目合規(guī)性
納入報銷的心肺康復(fù)項目需屬于醫(yī)保診療項目目錄，包括：- 運動療法（含呼吸訓(xùn)練、全身肌力訓(xùn)練）
- 平衡訓(xùn)練
- 作業(yè)療法
治療需由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員實施，且病歷中需留存評估報告、會診記錄等材料。
醫(yī)療指征
適用于器質(zhì)性疾病康復(fù)（如腦卒中后遺癥、慢性心衰等），非臨床必需的預(yù)防性康復(fù)或保健項目不予報銷。
二、報銷標準與比例
（1）住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 150 | 85% | 含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
| 二級醫(yī)院 | 1000 | 75% | - |
| 三級醫(yī)院 | 2000 | 65% | 未經(jīng)轉(zhuǎn)診降低10% |
特殊群體優(yōu)惠：
- 70周歲以上老人：三級醫(yī)院起付線350元，報銷比例不變；
- 特困/低保對象：取消起付線，按對應(yīng)比例全額報銷。
（2）門診慢特病報銷
若心肺康復(fù)屬于門診慢性特殊疾病（如慢阻肺、冠心病術(shù)后），需先在定點醫(yī)院備案，報銷標準為：
- 起付線：500元/年
- 報銷比例：70%-80%（與醫(yī)院等級掛鉤）
- 年度限額：按病種設(shè)定，最高可達3萬元。
三、報銷流程
備案與評估
- 由主治醫(yī)生開具《康復(fù)治療必要性評估表》，明確治療周期及項目；
- 若為門診慢特病，需在醫(yī)院醫(yī)保辦完成病種備案。
費用結(jié)算
- 住院：出院時持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除起付線后按比例報銷；
- 門診：慢特病患者在定點醫(yī)院門診繳費時直接報銷，普通門診暫不支持康復(fù)項目報銷。
異地就醫(yī)
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案；
- 未備案者報銷比例降低10%-20%。
四、不予報銷情形
- 非目錄項目：如紅外線療法、非必需的康復(fù)器械租賃費用；
- 非定點機構(gòu)：在未納入醫(yī)保定點的康復(fù)中心或診所治療；
- 材料不全：病歷中無評估報告、非康復(fù)專業(yè)人員實施的治療；
- 第三方責(zé)任：如交通事故、工傷等應(yīng)由第三方承擔(dān)的費用。
海南白沙居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策，旨在減輕參保人因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的康復(fù)負擔(dān)。建議治療前確認醫(yī)院資質(zhì)、項目合規(guī)性及轉(zhuǎn)診要求，通過備案和定點就醫(yī)最大化報銷比例。實際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準，如有疑問可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
