大連職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科治療的平均報銷比例為70%-85%，工傷保險覆蓋范圍更廣。

遼寧大連職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科治療的費(fèi)用可按政策報銷，但需滿足特定條件。具體報銷范圍、比例及流程如下：

一、報銷條件與范圍

1. 醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項目

   • 骨科康復(fù)治療：包括針灸、推拿、物理治療（如電療、熱療）、運(yùn)動療法等，需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。
   • 工傷康復(fù)特需項目：工傷保險額外覆蓋康復(fù)期間的護(hù)理費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)及住院伙食補(bǔ)助。

2. 醫(yī)保類型差異

   項目	職工醫(yī)保（普通）	工傷保險
   覆蓋范圍	目錄內(nèi)診療項目	全額覆蓋治療、康復(fù)及護(hù)理
   報銷比例	住院70%-85%，門診50%-65%	符合條件費(fèi)用全額報銷
   特殊待遇	需先支付后報銷	可直接結(jié)算或單位墊付

3. 不予報銷的情形

   • 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用；
   • 超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項目；
   • 未備案的異地就醫(yī)費(fèi)用。

二、報銷流程與材料

1. 普通醫(yī)保報銷流程

   • 直接結(jié)算：在大連市定點(diǎn)醫(yī)院就診時，持社?？ǖ怯?，出院時自動扣除個人承擔(dān)部分，其余由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
   • 手工報銷：異地就醫(yī)需先墊付，備齊材料（診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票）后提交至大連市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核后發(fā)放報銷款。

2. 工傷保險報銷流程

   • 認(rèn)定工傷：單位或個人需在事故發(fā)生后30日內(nèi)向社保部門提交《工傷認(rèn)定申請表》、勞動合同、醫(yī)療記錄等材料。
   • 費(fèi)用申報：憑工傷認(rèn)定書、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、康復(fù)治療方案等，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，審核通過后撥付至單位或個人賬戶。

三、注意事項與限制

1. 時間要求

   • 工傷認(rèn)定需在事故發(fā)生后1年內(nèi)完成；
   • 手工報銷材料提交時限一般為費(fèi)用發(fā)生后6個月內(nèi)。

2. 異地就醫(yī)規(guī)則

   • 普通醫(yī)保需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案報銷比例可能降低10%-20%；
   • 工傷保險異地治療需經(jīng)社保部門審批，否則不予報銷。

3. 爭議處理

   對報銷結(jié)果有異議可向大連市醫(yī)療保障局申訴，需提供完整醫(yī)療記錄及費(fèi)用明細(xì)。

大連職工醫(yī)保對骨科康復(fù)治療的報銷需結(jié)合醫(yī)保類型、治療項目及就醫(yī)流程綜合判斷。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門，確保符合政策要求，避免因材料缺失或流程錯誤影響報銷。