2025年1月1日起，遼寧鞍山正式開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類(lèi)常見(jiàn)慢性病，惠及全市逾10萬(wàn)參保患者。
這一政策的實(shí)施標(biāo)志著鞍山醫(yī)保服務(wù)邁入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)新階段，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算門(mén)診慢特病費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷(xiāo)，顯著減輕了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿壓力。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種類(lèi)型：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類(lèi)高發(fā)慢特病。
- 參保人群：鞍山市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且已辦理門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定。
結(jié)算規(guī)則
對(duì)比項(xiàng) 鞍山本地結(jié)算 跨省直接結(jié)算 起付標(biāo)準(zhǔn) 無(wú) 按就醫(yī)地政策執(zhí)行 報(bào)銷(xiāo)比例 70%-85% 執(zhí)行參保地比例 藥品目錄 遼寧省目錄 就醫(yī)地目錄 辦理流程
- 備案登記：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或鞍山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上提交異地就醫(yī)備案。
- 持卡就醫(yī)：在開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
二、服務(wù)優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)
便民成效
- 時(shí)間成本：結(jié)算流程從原平均15個(gè)工作日縮短至實(shí)時(shí)完成。
- 經(jīng)濟(jì)減負(fù)：預(yù)計(jì)每年減少參保人員墊資超2億元。
待完善環(huán)節(jié)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋：目前全國(guó)約80%三級(jí)醫(yī)院接入系統(tǒng)，部分基層機(jī)構(gòu)尚未開(kāi)通。
- 政策銜接：個(gè)別地區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例與目錄差異可能導(dǎo)致實(shí)際待遇波動(dòng)。
鞍山此次政策落地體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)保局“異地就醫(yī)結(jié)算全覆蓋”的階段性成果，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍并優(yōu)化結(jié)算系統(tǒng)。參保人員需關(guān)注就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及備案有效期，確保充分享受政策紅利。
