30個工作日內(nèi)完成審核，待遇終止次月生效
參保人員因病情好轉(zhuǎn)、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或主動申請放棄時，需按規(guī)定辦理門診特殊病種待遇終止手續(xù)，確保醫(yī)保資源合理分配。
一、適用情形
自動終止
- 病情康復(fù)：經(jīng)復(fù)查達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。
- 資格失效：未按期提交復(fù)查報(bào)告或年審材料。
主動申請
- 參保人自愿放棄待遇，需提交書面聲明。
- 因轉(zhuǎn)外就醫(yī)或參保地變更需重新備案。
強(qiáng)制終止
- 提供虛假材料騙取待遇。
- 超出病種目錄或用藥范圍違規(guī)結(jié)算。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近期診斷證明（二級以上醫(yī)院出具）。
- 《宣城市門診特病待遇終止申請表》（窗口或官網(wǎng)下載）。
提交申請
- 線下渠道：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上渠道：登錄“皖事通”APP上傳材料，需同步郵寄原件。
審核時效
環(huán)節(jié) 時限 責(zé)任方 材料受理 1個工作日內(nèi) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 專家復(fù)核 15個工作日內(nèi) 特病評審委員會 結(jié)果通知 5個工作日內(nèi) 短信/書面
三、注意事項(xiàng)
待遇銜接
- 終止后次月1日起停止報(bào)銷，但已發(fā)生的門診費(fèi)用可追溯結(jié)算。
- 需轉(zhuǎn)普通門診的，年度起付線重新計(jì)算。
異議處理
對結(jié)果有異議的，可在10個工作日內(nèi)申請復(fù)審，需補(bǔ)充檢查報(bào)告或專家會診意見。
重新申請
終止后如病情復(fù)發(fā)，需間隔6個月以上重新提交認(rèn)定申請。
辦理門診特殊病種待遇終止涉及醫(yī)保權(quán)益調(diào)整，建議提前咨詢宣城市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保材料完整、流程合規(guī)。及時辦理可避免因待遇重疊導(dǎo)致的費(fèi)用追繳或信用記錄影響。
