每月4次，年度累計不超過48次
2025年福建省泉州市對門診特殊病種透析治療的次數(shù)限制政策明確，慢性腎臟病患者在門診接受血液透析或腹膜透析治療時，每月透析次數(shù)上限為4次，年度累計透析次數(shù)不得超過48次。該政策旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，同時確保治療規(guī)范性。
一、政策背景與適用范圍
政策制定依據(jù)
泉州市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委根據(jù)國家醫(yī)保目錄及地方醫(yī)療資源承載能力，結(jié)合慢性腎臟病患者透析治療的長期性與高頻次特點，制定此限制標準。政策覆蓋職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。適用病種與治療方式
適用于終末期腎病（ESRD）、急慢性腎功能衰竭等診斷明確的慢性腎臟病患者。透析方式包含血液透析（每周2-3次）與腹膜透析（每日1次），具體頻次由主治醫(yī)師根據(jù)病情評估確定。特殊群體豁免規(guī)則
對急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、嚴重酸中毒）或術(shù)后恢復(fù)期患者，經(jīng)三級醫(yī)院出具證明后，可申請臨時增加透析次數(shù)，年度額外透析次數(shù)不超過6次。
二、透析次數(shù)限制細則對比
| 對比項 | 血液透析 | 腹膜透析 | 特殊豁免透析 |
|---|---|---|---|
| 單次治療時長 | 4-5小時/次 | 30-60分鐘/次 | 按實際需求調(diào)整 |
| 月度次數(shù)上限 | 4次 | 4次 | 臨時增加2-3次 |
| 年度次數(shù)上限 | 48次 | 48次 | 年度累計不超過54次 |
| 醫(yī)保報銷比例 | 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% | 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% | 按常規(guī)比例執(zhí)行 |
| 超限費用承擔(dān) | 超出部分自費 | 超出部分自費 | 豁免部分仍按醫(yī)保比例報銷 |
三、配套保障措施
費用結(jié)算與報銷優(yōu)化
透析治療費用實行“一站式”結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動核減限額內(nèi)次數(shù)，患者僅需支付自費部分。對低收入群體提供醫(yī)療救助，年度自付費用超過1萬元可申請二次補助。動態(tài)調(diào)整機制
醫(yī)保部門每兩年評估政策執(zhí)行效果，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)進步、財政預(yù)算及患者群體規(guī)模調(diào)整次數(shù)限制。2025年新增“透析次數(shù)彈性調(diào)劑”條款，允許醫(yī)療機構(gòu)在總控范圍內(nèi)跨科室調(diào)配資源。監(jiān)督與違規(guī)處理
醫(yī)療機構(gòu)需通過電子病歷系統(tǒng)實時上傳透析記錄，醫(yī)保部門隨機抽查。對虛報透析次數(shù)或違規(guī)操作的機構(gòu)，將扣減醫(yī)保撥付資金并追究責(zé)任。
該政策通過量化透析次數(shù)與細化報銷規(guī)則，在保障患者基本治療需求的同時，避免醫(yī)療資源過度消耗。未來泉州市將持續(xù)優(yōu)化慢性病管理路徑，探索“按人頭付費”與“服務(wù)質(zhì)量掛鉤”的醫(yī)保支付改革，進一步提升透析治療的可及性與規(guī)范性。
