1-3年

2025年江西撫州特殊病種醫(yī)保待遇的終止，主要基于參保人員病情變化、未按規(guī)定復(fù)審、喪失參保資格或死亡等情形，需由參保人或其家屬主動申請辦理終止手續(xù)，或由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和醫(yī)療機構(gòu)反饋信息進行動態(tài)管理，以確保醫(yī)保基金安全與待遇精準發(fā)放。

一、終止待遇的主要情形

1. 病情緩解或治愈：參保人員經(jīng)治療后，所患特殊病種病情已穩(wěn)定緩解或臨床治愈，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估確認不再符合原認定標準，應(yīng)主動申請終止待遇。部分病種如腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎等有明確的復(fù)審周期（通常為2年），未在規(guī)定期限內(nèi)復(fù)審或復(fù)審未通過者，待遇將自動終止 。
2. 未按規(guī)定復(fù)審：江西省對部分特殊病種實行定期復(fù)審制度，參保人需在規(guī)定的有效期內(nèi)（如3年）前往指定醫(yī)療機構(gòu)進行病情復(fù)核 。若因個人原因未能按時參加復(fù)審，醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動暫停其待遇享受資格，直至完成復(fù)審程序。對于長期有效的病種（如高血壓、糖尿病），若出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)且無持續(xù)治療需求，也可能被要求重新評估 。
3. 參保狀態(tài)異?；騿适В簠⒈Ｈ藛T因離職、斷繳、死亡等原因?qū)е禄踞t(yī)療保險關(guān)系終止或失效時，其特殊病種待遇將同步終止。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未在集中繳費期參保，次年參保將有等待期，在此期間無法享受相關(guān)待遇 。

二、終止手續(xù)辦理流程與所需材料

1. 申請主體：原則上由參保人本人或其法定監(jiān)護人/直系親屬作為申請人。若參保人已死亡，可由其法定繼承人代為辦理。
2. 辦理流程：
   • 提交申請：申請人攜帶相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過線上服務(wù)平臺（如“贛服通”）提交《門診慢特病待遇終止申請表》。
   • 審核確認：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理后，核查參保人的就醫(yī)記錄、費用報銷情況及最新診斷證明。必要時，可聯(lián)系原確診醫(yī)療機構(gòu)核實病情變化。
   • 結(jié)果告知：經(jīng)審核確認符合終止條件的，醫(yī)保部門將在規(guī)定時限內(nèi)作出終止決定，并書面或短信通知申請人。
3. 所需材料清單：

三、注意事項與后續(xù)影響

1. 及時性：參保人或家屬應(yīng)及時辦理終止手續(xù)，避免因待遇繼續(xù)發(fā)放造成醫(yī)?；疬`規(guī)支出，可能面臨追償風(fēng)險。
2. 信息聯(lián)動：醫(yī)保系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)、民政等部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。一旦發(fā)現(xiàn)參保人死亡或醫(yī)保關(guān)系終止，系統(tǒng)可能自動觸發(fā)待遇終止流程，無需個人主動申請 。
3. 待遇銜接：終止特殊病種待遇后，參保人若再次符合認定條件，可重新申請辦理，但需經(jīng)過完整的認定流程。已終止的年度報銷額度不予恢復(fù)。
4. 定點機構(gòu)變更：若僅變更就診的定點醫(yī)療機構(gòu)，不影響特殊病種待遇，但需按撫州市規(guī)定選擇不超過2家定點機構(gòu)（1家一級及以下，1家二級及以上） 。終止待遇不等于取消定點資格。