需在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)確診并完成備案，病種范圍明確，且需提供完整醫(yī)學(xué)證明材料。

一、申請資格與病種范圍

1. 參保身份要求：申請者須為南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保人員 。異地就醫(yī)的參保人員也可憑相關(guān)材料辦理審核登記手續(xù) 。
2. 指定病種目錄：可申請的門診特殊病種有明確清單，主要包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經(jīng)元病等 。特定病種如兒童苯丙酮尿癥和艾滋病病毒感染者，有專門的認(rèn)定機構(gòu)（南京市婦幼保健院、南京市第二醫(yī)院）。不同病種對應(yīng)的醫(yī)保基金年度最高支付限額有所不同，例如顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經(jīng)元病等病種的年度支付限額為1萬元 。

二、申請流程與所需材料

1. 申請機構(gòu)：參保人需前往本市具備認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，通常是三級醫(yī)院 。部分特定病種有指定的認(rèn)定醫(yī)院 。
2. 核心材料：申請時必須攜帶《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認(rèn)定表》 ，并提交能充分證明疾病情況的材料，包括但不限于：疾病診斷證明、相關(guān)的檢查報告、住院病歷摘要、病理報告等 。同時需出示本人有效的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
3. 認(rèn)定程序：流程通常包括向有資質(zhì)的醫(yī)師提出申請，由醫(yī)師進行確診并填寫認(rèn)定表，隨后將所有材料提交至醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室進行審核與備案 。對于符合條件的患者，將完成病種登記 。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付比例

1. 支付比例：醫(yī)?；饘Σ煌》N的支付比例存在差異。對于慢性腎衰竭門診透析治療等特殊病種，支付比例可達(dá)94%；其余多數(shù)門診特殊病種的支付比例為85% 。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，部分病種如顱內(nèi)良性腫瘤的基金支付比例同樣為85% 。
2. 支付限額：各病種設(shè)有年度最高支付限額，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經(jīng)元病等病種的年度最高支付限額均為1萬元 。具體限額依據(jù)病種和參保類型確定。

符合規(guī)定的參保人員，在完成病種認(rèn)定后，即可在指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)的門診特殊病待遇，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定比例由醫(yī)?；鹬Ц?，并受年度支付限額約束。