?陜西商洛骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例：職工醫(yī)保最高報(bào)90%，居民醫(yī)保最高報(bào)75%?
在陜西商洛，骨科康復(fù)治療費(fèi)用可通過基本醫(yī)保報(bào)銷，具體政策由商洛市醫(yī)療保障局制定。報(bào)銷流程需滿足以下條件：治療項(xiàng)目在《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備康復(fù)資質(zhì)?；颊咝璩稚绫？?、診斷證明等材料辦理住院或門診特殊病種登記，出院時(shí)直接結(jié)算或事后手工報(bào)銷。
?一、報(bào)銷資格與范圍?
?適用人群?
- 陜西省職工醫(yī)保/居民醫(yī)保參保人
- 異地就醫(yī)人員需提前辦理備案
?覆蓋項(xiàng)目?
- 物理治療（如牽引、電療）
- 運(yùn)動(dòng)療法（關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）
- 骨折術(shù)后康復(fù)等20項(xiàng)骨科專項(xiàng)治療
?二、報(bào)銷比例對比?
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 起付線（元） | 封頂線（萬元/年） |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 85%-90% | 70%-75% | 三級醫(yī)院800 | 50 |
| 門診特病康復(fù) | 80% | 60% | 無 | 2 |
?三、辦理流程?
?住院報(bào)銷?
- 持身份證、社保卡至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？频怯?/li>
- 出院時(shí)直接結(jié)算，自付部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
?門診報(bào)銷?
- 需申請“門診特殊病種”（如腰椎間盤突出）
- 每年1月或7月集中審批，有效期2年
?四、注意事項(xiàng)?
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如高端理療儀）需全額自費(fèi)
- 轉(zhuǎn)診至西安三甲醫(yī)院需商洛市醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，否則報(bào)銷比例降低15%
- 意外傷害需提交《無第三方責(zé)任承諾書》
商洛市醫(yī)保局咨詢電話：0914-12393（工作日8:30-12:00，14:00-17:30）。建議保存好費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件等材料備查，報(bào)銷周期通常為15個(gè)工作日。
