55%-90%
吉林松原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，需根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診慢性病或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用分段確定，報(bào)銷(xiāo)比例范圍為55%-90%，同時(shí)受醫(yī)保目錄、起付線和封頂線限制。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
適用人群
- 參加松原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的參保人員。
- 需因骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)等骨科疾病接受康復(fù)治療，且診療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄（如針灸、推拿、物理治療等）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在松原市中心醫(yī)院、松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
項(xiàng)目限制
- 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：針灸（治療性）、推拿（治療性）、中頻電療、紅外線治療等臨床必需的康復(fù)項(xiàng)目。
- 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：保健按摩、美容理療等非治療性項(xiàng)目。
二、門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)（骨科康復(fù)相關(guān)病種）
起付線與比例
- 起付線：200元/年。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：60%（超過(guò)起付線后，按實(shí)際費(fèi)用的60%報(bào)銷(xiāo)）。
年度限額
納入門(mén)診慢性病管理的骨科康復(fù)費(fèi)用，與其他慢性病共享年度報(bào)銷(xiāo)限額（具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）。
三、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
（一）起付線與費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線 | 0-3萬(wàn)元 | 3-6萬(wàn)元 | 6萬(wàn)元以上 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 400元 | 80% | 85% | 90% | 16萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 800元 | 70% | 75% | 80% | 16萬(wàn)元 |
| 三級(jí) | 1100元 | 55% | 60% | 65% | 16萬(wàn)元 |
（二）大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)
- 起付線：一般居民1.2萬(wàn)元，困難居民（低保、特困等）6000元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 0-1萬(wàn)元：一般居民60%，困難居民65%；
- 1-10萬(wàn)元：一般居民70%，困難居民75%；
- 10萬(wàn)元以上：一般居民80%，困難居民85%。
- 年度限額：30萬(wàn)元（與基本醫(yī)保合計(jì)最高46萬(wàn)元）。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，持身份證或社?？?/strong>直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
零星報(bào)銷(xiāo)（異地就醫(yī)或未直接結(jié)算）
- 材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明、社?？ǖ取?/li>
- 比例：按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷(xiāo)（一級(jí)80%、二級(jí)70%、三級(jí)55%）。
骨科康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合具體就醫(yī)場(chǎng)景，建議就診前確認(rèn)病種是否納入門(mén)診慢性病管理，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以最大化報(bào)銷(xiāo)比例。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額受起付線、自費(fèi)項(xiàng)目等因素影響，可通過(guò)“松原醫(yī)保”公眾號(hào)或醫(yī)保熱線查詢實(shí)時(shí)政策。
