市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別為85%、75%、60%，起付線分別為200元、600元、1500元；省外醫(yī)院起付線更高，報銷比例相應降低。
在陜西商洛，康復科神經(jīng)康復項目已被納入基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員需在定點醫(yī)療機構進行康復治療，并填寫《醫(yī)保康復項目治療審核表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后方可報銷。報銷比例與醫(yī)院級別、參保類型（城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工）及費用類別（住院或門診）密切相關，起付線以上、封頂線以下合規(guī)費用按比例報銷，26項醫(yī)療康復項目目錄內(nèi)項目可按規(guī)定享受待遇。
一、報銷范圍與條件
康復項目目錄
商洛市執(zhí)行國家、省公布的26項醫(yī)療康復項目目錄，神經(jīng)康復常見可報銷項目包括：康復綜合評定、運動療法、作業(yè)療法、言語治療、偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能障礙訓練、吞咽功能障礙訓練等。具體項目以醫(yī)保局最新目錄為準。醫(yī)療機構要求
必須在定點醫(yī)療康復機構就診，且該機構需具備醫(yī)療康復執(zhí)業(yè)資質。非定點機構或未經(jīng)審核的康復費用不予報銷。適應癥與審核
康復治療需有明確功能障礙診斷，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過。部分項目需提供康復評定報告或專科醫(yī)師開具的康復計劃。
二、報銷比例與起付線
- 住院康復報銷
不同醫(yī)院級別、參保類型報銷比例與起付線如下表所示：
醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 城鄉(xiāng)居民報銷比例 | 城鎮(zhèn)職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
市內(nèi)一級 | 200 | 85% | 90% |
市內(nèi)二級 | 600 | 75% | 85% |
市內(nèi)三級 | 1500 | 60% | 80% |
省外一級 | 500 | 75% | 80% |
省外二級 | 1400 | 65% | 75% |
省外三級 | 3000 | 50% | 70% |
門診康復報銷
門診康復費用一般需符合門診慢特病管理，部分項目可按普通門診報銷。城鄉(xiāng)居民門診年度最高支付限額為500元，城鎮(zhèn)職工根據(jù)賬戶余額及統(tǒng)籌政策執(zhí)行。大病保險補充
年度內(nèi)自付費用超過大病保險起付線后，可進入大病保險報銷，分段報銷比例為60%-80%，最高支付限額為30萬元。
三、報銷流程與材料
報銷流程
（1）在定點醫(yī)療機構進行康復治療；
（2）填寫《醫(yī)?？祻晚椖恐委煂徍吮?/strong>》，由醫(yī)療機構報醫(yī)保經(jīng)辦機構審核；
（3）審核通過后，費用按比例直接結算或事后報銷。所需材料
- 身份證或社?？?/strong>/醫(yī)保電子憑證
- 門診病歷或住院病歷
- 費用清單/發(fā)票
- 康復評定報告或診斷證明（部分項目需提供）
- 審核表（由醫(yī)療機構協(xié)助填寫）
異地就醫(yī)
異地康復需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例參照省外標準執(zhí)行，未經(jīng)備案報銷比例降低。
四、注意事項
項目限定
僅限26項目錄內(nèi)康復項目，超范圍項目（如美容性康復、非疾病康復）不予報銷。時效要求
費用一般需在治療當年申報報銷，跨年度需提供相關證明。政策更新
康復項目目錄及報銷比例可能隨政策調整，建議治療前向醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦確認最新規(guī)定。
在陜西商洛，神經(jīng)康復醫(yī)保報銷政策體系完善，覆蓋項目廣泛，報銷比例合理，流程規(guī)范。參保人員只需選擇定點機構、備齊材料、通過審核，即可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，有效減輕康復經(jīng)濟負擔。
