400元起付線，65%報銷比例，最高30萬元年度限額，93種門特病種全覆蓋。

2025年安徽安慶針對學(xué)生兒童等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在門診慢性病和特殊?。ê喎Q門特）方面實施全面保障政策，涵蓋病種認(rèn)定、報銷比例、支付限額、異地就醫(yī)等多重特殊待遇，切實減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障學(xué)生兒童健康成長。

一、門特病種范圍與認(rèn)定

1. 病種數(shù)量與分類
   安慶市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，目前共有93種門特病種，其中慢性病門診病種49種，特殊病門診病種44種。學(xué)生兒童如患有目錄內(nèi)疾病，可隨時提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門專家認(rèn)定通過后享受待遇。

2. 常見病種示例
   包括但不限于高血壓、糖尿病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、血友病、再生障礙性貧血等，覆蓋兒童高發(fā)及重大慢性疾病。

3. 認(rèn)定流程與時效
   參保人員需提供診斷證明、病歷、檢查化驗報告等材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月組織鑒定。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可加快辦理。特殊病待遇可追溯至確診日，但不超過認(rèn)定前6個月。

二、報銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線與報銷比例

   • 慢性病門診：年度起付線400元，市內(nèi)就醫(yī)報銷比例65%，異地依規(guī)范轉(zhuǎn)診或急診情況為50%-65%，非規(guī)范異地就醫(yī)為45%-55%。
   • 特殊病門診：年度內(nèi)僅計算1次起付線，最高不超過700元；報銷比例按當(dāng)次住院政策執(zhí)行，市內(nèi)通常為65%-75%不等。

   就醫(yī)類型	起付線	報銷比例	適用人群
   慢性病門診	400元	65%	所有居民醫(yī)保
   特殊病門診	≤700元	住院比例	所有居民醫(yī)保
   同時患慢特病	400-700元	分病種執(zhí)行	多病種學(xué)生兒童

2. 年度支付限額

   • 慢性病門診：年度支付限額2000元至24000元不等，依據(jù)具體病種確定。
   • 特殊病門診：年度支付限額4000元至300000元不等，部分重特大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可達(dá)30萬元。
   • 多病種疊加：同時認(rèn)定兩種門特病種，最高限額在最高病種基礎(chǔ)上增加1500元；患三種及以上，再增加1000元。

   病種類型	限額范圍	舉例病種
   慢性病門診	2000-24000元	高血壓、糖尿病、癲癇
   特殊病門診	4000-300000元	惡性腫瘤、尿毒癥、血友病
   多病種疊加	最高+1500/1000元	系統(tǒng)性紅斑狼瘡+高血壓

3. 大病保險與醫(yī)療救助
   費用較高的可享受大病保險待遇，困難學(xué)生兒童還可申請醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕個人負(fù)擔(dān)。連續(xù)參保滿4年及當(dāng)年零報銷的參保人員，次年大病保險限額將適當(dāng)提高。

三、特殊人群優(yōu)待與服務(wù)

1. 困難學(xué)生兒童資助參保
   特困人員個人繳費全額資助，低保對象資助330元（個人繳70元），返貧致貧人口資助280元（個人繳120元），監(jiān)測對象資助200元（個人繳200元），確保應(yīng)保盡保。

2. 新生兒與特殊群體
   新生兒自出生90天內(nèi)參保，可從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。未在集中繳費期參保的非新生兒，設(shè)置至少3個月待遇等待期。

3. 就醫(yī)與購藥便利

   • 定點管理：門特醫(yī)藥實行定點機(jī)構(gòu)管理，支持聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算。
   • 長處方：病情穩(wěn)定需長期服藥的，一次處方量可延長至3個月。
   • 委托購藥：因特殊情況可委托他人代購，需提供雙方身份證明。
   • 異地就醫(yī)：辦理規(guī)范手續(xù)后，異地一級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用可納入報銷。

2025年安慶市門特政策全面覆蓋學(xué)生兒童，通過科學(xué)分類、精準(zhǔn)保障、多重疊加、服務(wù)便民，顯著提升門診慢特病醫(yī)療保障水平，讓每一位患病學(xué)生兒童都能獲得及時、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，助力健康成長。