是的，江蘇省南通市職工醫(yī)保參保人員在符合特定條件的情況下，可報(bào)銷康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目的部分費(fèi)用。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，南通市職工醫(yī)保對(duì)符合條件的老年康復(fù)治療提供一定程度的報(bào)銷支持，涵蓋特定康復(fù)項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)類型及醫(yī)療費(fèi)用范圍。具體報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和申請(qǐng)流程需結(jié)合患者病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)保目錄要求綜合判定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國(guó)家及省級(jí)政策框架
依據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及江蘇省醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等）被納入職工醫(yī)保支付范圍。南通市在此基礎(chǔ)上細(xì)化本地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。南通市具體實(shí)施規(guī)則
南通市職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷范圍包括：疾病類型：腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期等納入慢性病管理的疾病。
治療項(xiàng)目：針灸、推拿、康復(fù)評(píng)定、肢體功能訓(xùn)練等（詳見下表）。
南通市職工醫(yī)保老年康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比表
康復(fù)項(xiàng)目 報(bào)銷比例（在職職工） 年度報(bào)銷限額 需符合條件 物理治療（如電療） 70%-80% 5,000元 醫(yī)生開具診斷證明且連續(xù)治療 針灸推拿 60%-70% 3,000元 病情需符合中醫(yī)康復(fù)適應(yīng)癥 運(yùn)動(dòng)療法 70% 2,000元 需由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展
二、報(bào)銷條件與流程
參保人資格
需為南通市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員），且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
部分項(xiàng)目需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科或老年病科的病情評(píng)估，確認(rèn)治療必要性。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
須在南通市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科、南通市老年病醫(yī)院）接受治療。
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例可能降低。
材料與申請(qǐng)
提交材料：醫(yī)保卡、身份證、診斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃書、費(fèi)用明細(xì)清單。
申請(qǐng)流程：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷；部分項(xiàng)目需先自費(fèi)后憑票據(jù)至醫(yī)保中心審核。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
自費(fèi)部分與起付線
在職職工年度內(nèi)首次住院起付線為800元，退休人員為400元，起付線以上費(fèi)用按比例報(bào)銷。
部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）可能未納入醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起，南通市新增“認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練”為慢性病門診項(xiàng)目，符合條件的老年患者可額外申請(qǐng)年度2,000元報(bào)銷額度。
南通市職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的支持體現(xiàn)了對(duì)老齡化社會(huì)的醫(yī)療保障傾斜，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥與流程。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或南通市醫(yī)保服務(wù)熱線（0513-12393），以獲取最新政策細(xì)則及個(gè)性化指導(dǎo)。
