2025年9月，青海省黃南藏族自治州正式實現(xiàn)門診特殊疾病醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全州4縣38萬參保群眾。

這一政策的落地標志著黃南州成為青藏高原地區(qū)首個實現(xiàn)門診特病跨省直接結(jié)算的少數(shù)民族自治州，解決了以往患者需先墊付費用、再回參保地報銷的難題。通過接入國家醫(yī)保信息平臺，黃南州參保人員在備案后，可在全國所有聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類門診特殊疾病費用，報銷比例按青海省醫(yī)保目錄執(zhí)行。

一、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 參保人群：黃南州城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   • 病種范圍：12類門診特殊疾病（見下表）
   • 結(jié)算地區(qū)：全國所有開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)

   病種類型	納入標準	年度支付限額（元）
   惡性腫瘤門診治療	需化療、放療等持續(xù)治療	50,000
   尿毒癥透析	每周透析≥2次	80,000
   器官移植抗排異治療	術(shù)后需長期服藥	40,000

2. 辦理流程

   • 備案手續(xù)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或黃南州醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交診斷證明、病歷資料，備案長期有效。
   • 結(jié)算方式：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)，結(jié)算時僅支付自付部分。

3. 技術(shù)保障

   • 依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)費用明細實時傳輸和智能審核，杜絕虛假報銷。
   • 建立異地結(jié)算應(yīng)急機制，網(wǎng)絡(luò)中斷時可人工觸發(fā)48小時內(nèi)補結(jié)算。

二、政策實施意義

1. 減輕經(jīng)濟負擔
   據(jù)測算，患者年均減少墊付資金2.3萬元，報銷周期從30天縮短至即時結(jié)算。
2. 優(yōu)化就醫(yī)體驗
   取消紙質(zhì)材料提交，備案后可在全國5.6萬家醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
3. 促進醫(yī)療公平
   推動少數(shù)民族地區(qū)與中東部省份醫(yī)保服務(wù)均等化，緩解因病致貧問題。

黃南州醫(yī)保局表示，下一步將擴大門診特病病種目錄，探索藏藥制劑納入跨省結(jié)算范圍。此舉不僅強化了基本醫(yī)保的兜底功能，也為其他民族地區(qū)提供了可復(fù)制的醫(yī)保服務(wù)一體化經(jīng)驗。