70%-90%
陜西榆林地區(qū)兒童康復(fù)項(xiàng)目在職工醫(yī)保保障范圍內(nèi)，符合條件的參保職工子女可享受70%-90%的報(bào)銷比例，具體覆蓋項(xiàng)目包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)訓(xùn)練等核心康復(fù)服務(wù)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并完成備案手續(xù)。
一、報(bào)銷政策適用范圍
參保資格要求
- 職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，其子女年齡需在0-14周歲（部分地區(qū)放寬至16周歲）。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的康復(fù)評(píng)估報(bào)告，明確診斷為腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等指定病種。
可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目
項(xiàng)目類型 具體內(nèi)容 報(bào)銷比例 物理治療 運(yùn)動(dòng)療法、電療、水療等 80%-90% 作業(yè)治療 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 70%-85% 言語(yǔ)治療 發(fā)音訓(xùn)練、認(rèn)知理解訓(xùn)練 75%-85% 輔助器具適配 矯形器、助行器等（限額報(bào)銷） 50%-70% 不予報(bào)銷的情況
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用；
- 美容性或保健性康復(fù)項(xiàng)目（如按摩、推拿）；
- 未提前備案或超療程治療（年度限額通常為20次）。
二、報(bào)銷流程與材料
備案流程
就診前需攜帶醫(yī)保卡、子女戶口本、診斷證明至榆林市醫(yī)保中心或線上平臺(tái)備案，審核周期為3-5個(gè)工作日。
結(jié)算方式
結(jié)算類型 操作方式 到賬時(shí)間 直接結(jié)算 定點(diǎn)醫(yī)院刷卡實(shí)時(shí)報(bào)銷 即時(shí) 手工報(bào)銷 提交票據(jù)至醫(yī)保局申請(qǐng) 15-30日 必備材料清單
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；
- 康復(fù)方案及治療記錄；
- 監(jiān)護(hù)人身份證與銀行賬戶復(fù)印件。
三、地區(qū)特殊政策
榆林市附加保障
- 對(duì)低保家庭兒童，報(bào)銷比例額外提高10%，并免除起付線（通常為500元/次）。
- 榆陽(yáng)區(qū)試點(diǎn)康復(fù)費(fèi)用預(yù)付制，困難家庭可申請(qǐng)50%的費(fèi)用墊付。
異地康復(fù)規(guī)定
轉(zhuǎn)至西安或北京等異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需提前跨省備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。
在陜西榆林，職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的支持力度顯著，但需嚴(yán)格遵循病種限制、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及流程規(guī)范，合理規(guī)劃治療周期可最大化減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
