60%-70%（一級醫(yī)院）、55%-65%（二級醫(yī)院）、50%-60%（三級醫(yī)院）
陜西渭南職工醫(yī)保對老年康復(fù)治療的報銷實行分級醫(yī)療機構(gòu)的差異化比例，需滿足定點機構(gòu)、醫(yī)保目錄、臨床指征三大條件，具體流程涵蓋審核登記、費用結(jié)算、材料提交等環(huán)節(jié)。
一、報銷條件與范圍
定點機構(gòu)資質(zhì)
- 康復(fù)治療需在渭南市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢資質(zhì) $CITE_{12}$。
- 非定點機構(gòu)費用需自費或手工報銷，流程復(fù)雜且周期較長。
醫(yī)保目錄覆蓋項目
- 2025年納入報銷的康復(fù)項目包括：物理治療（如經(jīng)顱磁刺激）、運動療法、作業(yè)療法、言語訓練等 $CITE_{12}$。
- 中醫(yī)康復(fù)：面癱、中風后遺癥、頸椎病等5類中醫(yī)病種可報銷，職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付70% 。
醫(yī)療指征要求
需提供醫(yī)院出具的康復(fù)治療必要性證明，且符合《陜西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定 $CITE_{14}$。
二、報銷比例與起付標準
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 200 | 60% | 70% | 部分病種單次≤50%限額（如頸椎病2000） |
| 二級 | 500 | 55% | 65% | 根據(jù)病種動態(tài)調(diào)整 $CITE_{17}$ |
| 三級 | 800 | 50% | 60% | 超出部分自費 $CITE_{18}$ |
三、報銷流程
門診康復(fù)
- 審核登記：持醫(yī)?？?、身份證、門診病歷至醫(yī)院醫(yī)保辦審核，開具《特殊檢查治療申請表》 $CITE_{15}$。
- 費用結(jié)算：治療時醫(yī)院直接墊付統(tǒng)籌部分（70%），個人支付30% 。
住院康復(fù)
- 入院登記：持住院證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保辦辦理掛賬手續(xù)，起付線以下費用自付 。
- 出院結(jié)算：扣除自費項目后，按比例直接報銷，無需二次申請 $CITE_{16}$。
四、材料準備
- 門診：醫(yī)保卡、門診發(fā)票、檢查治療申請單、復(fù)式處方 $CITE_{15}$。
- 住院：住院費用清單、診斷證明、出院小結(jié)、社?？◤?fù)印件 $CITE_{16}$。
五、注意事項
- 病種限制：非目錄內(nèi)病種（如普通肌肉勞損）不可報銷 $CITE_{12}$。
- 時限要求：門診費用需在治療結(jié)束后3個月內(nèi)提交報銷材料 $CITE_{16}$。
- 多次治療：惡性腫瘤放化療等年度內(nèi)僅計算一次起付線 $CITE_{17}$。
陜西渭南職工醫(yī)保對老年康復(fù)的報銷政策體現(xiàn)了分級診療與病種管理的結(jié)合，患者需重點關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)級別、病種目錄及材料完整性。實際操作中，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或12345熱線確認最新細則，避免因政策動態(tài)調(diào)整影響報銷權(quán)益。
