極度危險(xiǎn)！13歲青少年下午血糖27.3mmol/L遠(yuǎn)超正常范圍，需立即就醫(yī)！
該數(shù)值已達(dá)到糖尿病酮癥酸中毒的高危閾值，可能伴隨嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂甚至昏迷，屬于危及生命的急性代謝危象。需通過(guò)靜脈補(bǔ)液、胰島素治療快速降低血糖，并排查是否存在1型糖尿病、感染或應(yīng)激等誘因。
一、血糖異常的判定標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義
1. 兒童青少年正常血糖范圍
| 測(cè)量時(shí)間 | 正常范圍（mmol/L） | 糖尿病診斷閾值（mmol/L） | 27.3mmol/L的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 4.4~6.1 | ≥7.0 | 極重度高血糖（超3.8倍） |
| 餐后2小時(shí)血糖 | <7.8 | ≥11.1 | 嚴(yán)重代謝紊亂（超2.4倍） |
| 隨機(jī)血糖（任意時(shí)間） | <11.1 | ≥11.1 | 急性并發(fā)癥高危狀態(tài) |
2. 高血糖的病理機(jī)制
- 胰島素絕對(duì)缺乏：1型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰竭，無(wú)法分泌胰島素，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞利用，血糖驟升。
- 胰島素抵抗：肥胖、應(yīng)激（如感染、創(chuàng)傷）或藥物副作用（如糖皮質(zhì)激素）會(huì)降低胰島素敏感性，加重血糖代謝異常。
- 酮體生成過(guò)多：高血糖時(shí)身體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體（如乙酰乙酸），引發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣有“爛蘋果味”。
二、常見(jiàn)病因與高危因素
1. 疾病因素
- 1型糖尿病：兒童青少年最常見(jiàn)病因，占所有病例的80%以上，起病急驟，常以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。
- 2型糖尿病：與肥胖、高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)，近年發(fā)病率上升，可伴隨黑棘皮癥（頸部、腋下皮膚發(fā)黑）。
- 感染或應(yīng)激：肺炎、尿路感染、手術(shù)等會(huì)刺激體內(nèi)升糖激素（如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素）分泌，誘發(fā)血糖驟升。
2. 生活方式與環(huán)境因素
- 飲食結(jié)構(gòu)：長(zhǎng)期攝入高糖飲料、油炸食品（如奶茶、炸雞）會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)，誘發(fā)胰島素抵抗。
- 肥胖：體重指數(shù)（BMI）超過(guò)同年齡、同性別兒童95百分位時(shí)，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍以上。
- 藥物影響：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）治療哮喘、腎炎時(shí)，可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血糖。
三、臨床表現(xiàn)與緊急癥狀
1. 典型癥狀
- “三多一少”：多飲（每日飲水量超3升）、多尿（夜尿次數(shù)≥3次）、多食（易饑餓）、體重驟降（1個(gè)月內(nèi)減重5%以上）。
- 代謝紊亂表現(xiàn)：口干、皮膚彈性差（捏起皮膚2秒內(nèi)不回彈）、眼窩凹陷（脫水征象）、乏力、精神萎靡。
2. 危急重癥信號(hào)
- 消化系統(tǒng)：頻繁嘔吐、腹痛（易誤診為“急性闌尾炎”）、食欲完全喪失。
- 呼吸系統(tǒng)：呼吸深快（每分鐘≥30次）、呼氣有“爛蘋果味”（酮體氣味）。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、嗜睡、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)昏迷、抽搐。
四、緊急處理與長(zhǎng)期管理
1. 即刻干預(yù)措施
- 就醫(yī)要求：立即前往急診科，通過(guò)靜脈輸注生理鹽水糾正脫水，小劑量胰島素持續(xù)泵入（每小時(shí)0.1U/kg）降低血糖，目標(biāo)為每小時(shí)下降3~5mmol/L。
- 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每1~2小時(shí)檢測(cè)血糖、血酮體、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）及血?dú)夥治?，避免低血糖或腦水腫。
2. 長(zhǎng)期治療方案
- 病因治療：1型糖尿病需終身胰島素替代治療（如門冬胰島素、地特胰島素）；2型糖尿病以生活方式干預(yù)為主，必要時(shí)聯(lián)用二甲雙胍。
- 血糖監(jiān)測(cè)：每日記錄空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，目標(biāo)控制在空腹5.0~7.2mmol/L，餐后<10.0mmol/L。
- 營(yíng)養(yǎng)支持：采用“低碳水、高纖維、適量蛋白質(zhì)”飲食，避免含糖飲料及精制糖（如蛋糕、糖果），每日碳水化合物占比≤50%。
五、預(yù)防與健康管理
1. 一級(jí)預(yù)防（未患病兒童）
- 飲食管理：每日飲用含糖飲料≤100ml，每周油炸食品攝入≤1次，保證每日膳食纖維≥25g（如蔬菜、全谷物）。
- 運(yùn)動(dòng)要求：每天累計(jì)60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳），減少久坐時(shí)間（每日≤2小時(shí)）。
- 體重控制：定期監(jiān)測(cè)BMI，避免超重（BMI>85百分位）或肥胖（BMI>95百分位）。
2. 二級(jí)預(yù)防（高危人群）
- 篩查指標(biāo)：有糖尿病家族史、肥胖或黑棘皮癥兒童，每年檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），HbA1c≥6.5%提示糖尿病。
- 感染防控：感冒、腹瀉等感染期間，每日監(jiān)測(cè)尿酮體，出現(xiàn)“+”號(hào)時(shí)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
兒童嚴(yán)重高血糖是可防可控的代謝性疾病，早期識(shí)別“三多一少”癥狀、定期監(jiān)測(cè)血糖、維持健康生活方式是關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)血糖顯著升高（如超過(guò)13mmol/L），需立即就醫(yī)，避免進(jìn)展為酮癥酸中毒等致命并發(fā)癥。通過(guò)規(guī)范治療與家庭管理，患兒可正常生長(zhǎng)發(fā)育，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
